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583 在画画的到底是谁（第1页）

心电图通俗来说就是靠导联来记录心肌细胞的生物电活动。

不过心电图中各种幅度不同的波形、长短不等的波距、上蹿下跳的来回方向都大大增加了心电图的抽象性，也增加了解读难度。

刚进临床的实习生基本处于一知半解的程度，见了心电图能看出个心梗就已经很不错了。而当这张图到了高年资医生手里的时候，波形渐渐不再是波形，而是心肌的除极方向。

要是实力再上一个层次，再添加一些后期加工的立体想象（俗称脑补），那得到的将会是一个完整的心脏搏动画面。

只不过这种将二维图像直接提升至三维的升维操作，并非人人都能做到。就算真有了这种强悍的心电图解读能力，也需要有与之相当的空间感才行。

就连祁镜也没法轻松做到这一点。

毕竟一个人的精力是有限的，想要在脑海中顺利产生和病人相对应的心脏投影，还是整天和心脏为伍的心内科更强一些。当然，在单纯的解读方面，他没什么问题。

从上世纪二十年代被发明至今，心电图发展日趋完善。

能成为现代医学检查心脏的首选工具，不仅仅只是因为它价格便宜，还因为检查时所体现的敏锐性。生物电非常微弱，但它能记录下检测时间内心脏搏动时的电生理活动。

这是敏锐所带来的优势，可同时它也会给检测带来麻烦，容易受干扰一直都是心电图检查中最常见的弊端。

不少干扰来自机器，有些来自医护的误操作，还有些则是病人本身。即使十多年后机器的抗干扰能力大大加强，可想要挡下人为造成的干扰却没那么容易。

这些干扰几乎存在于每一次检查中，常见到了大多心电图和心内科医生都能轻松将它们剔除的程度。

裘学亭的心电图上就有不少干扰，锯齿就是其中占比最高的部分，然后就是一些微小波形的抖动，或者基准线出现肉眼可见的偏移。显然一院的几位医生已经把这些都排除掉了，剩下的波形里就只剩下st段太高让人在意。

解读这份心电图并不困难，普通实习生只要学习认真大都能轻松看出问题。

II、III、aVF三根导联中的st段水平抬高非常明显，V2、V4更有T波双相。出现这种多导联心梗波形，病人应该有很剧烈的胸痛和周围放射痛，甚至会迅速影响心脏的正常功能。

正常功能丧失后伴随而来的应该是严重的心律失常、血压下降、心率上升乃至休克。这些问题对应到症状上，就是从简单的心悸、胸闷、气短、恶心、呕吐，到进一步的呼吸困难、大汗淋漓、甚至是濒死感。

严重到了这个程度，就算及时做了介入治疗，也有可能留下心肌梗死带来的各种后遗症。

可那时的裘学亭却好像没什么问题，原本拿来做主诉的上腹绞痛也慢慢缓和了。吃了心内科医生开的阿司匹林和阿托伐他汀后，还忍不住和周围的其他病人聊上了天。

心电图已经踏进了鬼门关，可人却一点反应都没有。

心率血压是正常的，没有心肌缺血罢工后导致的低血压和高心率；各项指标也是正常的，心肌酶谱正常，心衰指标也正常，说明心脏各部门都在安分守己地工作，没有异常。

等进一步查了影像学后，连最直观的冠脉造影也正常。

全程下来也就剩下个彩超没查。

然而彩超查的是心脏器质性损伤，尤其是各房室间的瓣膜缺损、心肌增厚、心腔扩大等问题。当然它也能查出心肌缺血的大致位置，但却很难查清到底是哪根血管出了问题。

所以彩超在这时就显得可有可无了。

该查的都查了，裘学亭身体似乎没有什么大碍，自始至终都让人有一种虚惊一场的错觉。急诊就怕遇到这样的病人，谁都不知道下一步会出现什么问题，所以最后他们把彩超也查了一遍，依然没有收获。

看着完全正常的检查报告，医生有些尴尬。

他们就像接受举报去暗访的监察员，结果白忙活了一晚，什么都没查到。而杨开云就像那个做出了实名举报的人，闹了半天结果是误会一场。

到了这一步，再没有其他检查手段了，一院只能建议做个24小时心电图。

结果也算皆大欢喜，老爷子的心脏除了有些早搏外，并没有其他问题。关键早搏出现的次数也不多，完全没到需要去处理的地步。

“我知道心电图很怪，在医院待了两个多小时，结果心电图一张比一张好。”徐家康实在闹不明白里面的问题，“刚进院的时候我都怕他死在介入室的手术台上，结果两小时后他就笑眯眯地步行离开了医院大门，甚至还时不时小跑上一段......”

祁镜翻着已经经过整理的各张心电图纸，只是说了一句：“说明病因解除了。”

“所以说还是冠脉痉挛？”（1）

从理性判断上，徐家康对这个诊断深信不疑，但他的直觉却告诉自己肯定漏了什么关键性的证据，而整件事情绝没那么简单：“所以今天也应该是因为出现了冠脉痉挛，然后被送进了市北人民医院？”

“这我就不太好断言了。”祁镜笑着摇摇头，“我手里也没他现在的信息。”

“真的只是冠脉痉挛......”

“可能性不小。”祁镜也很赞同这个诊断，只不过他的心里却还藏着另一个答案，“不过......”

“不过？不过什么？”徐家康来这儿要听的就是这个“不过”，“快说来听听。”

“心电图既然叫心电图，那就应该是心脏在那儿画图，对吧。”

“你要这么说也没错。”

“不论心电图内容是什么，排除掉明显的干扰后，剩下的就是心脏画的图。”祁镜又翻到了第一张上的st段水平抬高，说道，“杨开云在场，心电图接导联的操作肯定没问题，也就是说这支画图的笔一直都在心脏手里。”

“你想说什么？”

“我想作个假设，假设心脏本身确实没问题，应该能好好画一副正常的心电图出来，但最后却画错了。”

“画错了？”

“心脏是好的，但图画错了，问题出在哪儿？”祁镜看向徐家康，笑着问道，“问题在心脏么？”

徐家康眉头皱得更紧了，要是换成以前他肯定听不出话里的弦外音。不过认识祁镜快两年了，这些年他也成长了不少，稍稍思索后算是嚼出味儿来了。

“你意思是问题在其他地方？”

“思路对了，但又不完全对。”祁镜继续打了比方，“比如说突然有一天，和你谈婚论嫁的女朋友突然打了通电话过来，把你臭骂一顿，然后坚决要分手，你觉得是你女朋友的问题还是其他人的问题？”

徐家康听了这话，脑子出现了两股无法调和的不同思绪。这让他非常矛盾，不知道是该先吐槽一下这个比方太损了，还是先顺着祁镜的思路想下去。

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