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756 蔓延（第2页）

而你想不到的是，医生利益驱动造成的过度医疗，大家普遍觉得似乎只有中国医生用药、检查、手术是利益驱动的，其实并不是。在国外也一样。比如美国，一半的剖宫产、四分之一的子宫切除手术、五分之一心脏起搏器手术都是不必要的。过度医疗，这是世界性的现象，只要是医生的收入是和自己付出的劳动相挂钩的，那么这种现象就是没法避免的。因为，这与医生职业道德无关，而与薪酬方案设计密不可分。

也就是说，过度医疗的问题，不是医生职业操守的问题，而是个职业定位的问题。从本质上讲，赚四块和赚四万块的人都是商人，他们只有赚钱能力的差异，并没有改变无商不奸的事实。所以要想彻底避免过度医疗，唯一的办法就是杜绝市场行为，让医生只是医生，不能是商人。

现在，官方已经不再避讳谈过度医疗这个问题了，说明医疗制度的一些不合理性已经看到，未来肯定会有所改变，但改变的过程也肯定会伴随争议。比如提高医生门诊、手术、查房的费用，提高医生的阳光收入，一定会有人抱怨。但水不为石而阻，最终的方向一定是变好。

2、过度医疗界定和界限非常模糊。

因为过度医疗很不好界定。虽然我国很多疾病都有规范的诊疗指南，但是每个人的情况都是不一样的，当患者出现特殊情况时，医生不能不管，因此可能会有一些调整方案。这些超出诊疗指南的尝试性探索，就成了是否为过度医疗的模糊地带。

比如一位癌症晚期患者，国内已知的治疗方案都已经用过了，但仍然无效。患者得知当时国外的一家药企正在进行一款新药的临床试验，据说疗效不错，但药还未上市。患者又特别想获得这款药治疗，这时医生超指南给患者用药，算不算过度治疗？

还是举上海陆巍和北京张煜事件，这起事件引发网友热议之后，在一篇报道的微博下，有一条点赞最多的留言是：“好好调查一下！既不能寒了医生的心，也不能寒了患者的心！”

不得不说，引入深思，耐人寻味。

3、过度医疗与医患信任坍塌和医患矛盾增剧有关。

多年来医患纠纷和矛盾的累积、激化，导致医生为避免医疗风险和诉讼风险，采取了一定程度的防范性医疗措施。

比如，一万个指尖发麻有针刺样疼痛也不见得有一个是心梗的，难道心电图就不做了么？万一第一万零一个是心梗，是不是误诊漏诊，庸医害命，草菅人命的锅全要扣过来？

人体是个复杂的系统，由37兆亿个细胞组成，可不是像某短视频上黑医生所比喻修空调那样。修空调的师傅觉得自己修理时一听就知道哪坏了，空调能坏到影响功能的也就那几个地方，满打满算到一百个没？实在不行还可以换了试试，可人行吗？

医生为了病人好，为了安全保险起见，即便他不想给你过度医疗，也只能给你过度医疗！

我们这个时代，大家很多时候不再相信权威，加上舆论选择性报道的种种医疗乱象，很多病人对医生不信任。病人治疗费用高，到底是治病需要，还是医生为了回扣？治疗效果不好，到底是病情复杂，还是医生水平不高或者因为没给红包？重重疑窦，心中丛生。

有个医生说了他们医院一件事。

消化内科收了一个病人，主诉胃不舒服，医生考虑胃炎可能性大，但还是建议患者做个胃镜，可病人怕难受，所以当时没有做，回家吃药观察。结果一个月后病人查出胃癌，家属来闹，认为医院漏诊。最终医院为了大事化小，赔钱了事。从那以后他们医院规定，所有来看胃病的人都必须常规做胃镜与组织活检。事实上，绝大多数病人都是普通胃炎，但这样一来要多花费胃镜检查钱，还要承受检查痛苦，这样的过度医疗算谁的？

在这里多说一句，一些医患矛盾的新闻里，很多时候医院让步赔钱，看起来是患者胜利了，但最终吃亏的其实是更多的患者。

4、过度医疗，与患者对疾病、医疗、医学的认知和期待过高有关。

就拿感冒来说吧，许多人不舒服就吃抗生素，甚至要求医生给打针输液。其实感冒是病毒感染，扛过一周以后，也就慢慢自愈了。但是真正能这么做的人有几个？尤其是孩子时，家长就更不淡定了。

对于患者而言，他们只在乎结果正确，不管过程正确，只要病好了，某些检查和治疗是否多余他们并不十分关心。许多患者来了，主诉不舒服，医生按照程序开了检查，查一圈结果没问题，患者要求退钱，理由是查了没病就是白查，就是过度医疗。这个论调荒谬得就像考试只有不及格才没白考一样！

还有一些患者引导医生过度医疗。一部分患者在就诊的时候，要求医生用最好的检查最好的药，还有非要手术的（比如剖宫产），以及一些家属要求对治疗无望的患者继续治疗。即便在国外，也有许多过度医疗纠纷。比如加拿大，每年都会有许多医生要求撤掉呼吸机而家属拒绝的官司发生。因为在加拿大医疗资源政府提供，医生也是政府支付薪水，所以医生有节约医疗资源节省成本的要求。

关于过度医疗说多了都是泪！

坦率的说，要求高度精确的诊断和治疗是目前法律的要求，动辄误诊、漏诊、误治的大锅也是建立在大范围检查和全覆盖式治疗范围内的。收入讲人道，赔钱讲市场，医院没有余粮能活下去吗？

过度医疗这一问题需要治疗没问题，但物质基础决定上层建筑，要想根治，现阶段还是提高医保总体费用，如果医保缴费收入来源不足，医保基金池不够，就一定会压迫到医院，最终体现的必然是医生诊疗上的开大单，最终承受的还是病人。

所以，提高医保基金池水位，把这块蛋糕做大的同时提高医生收入，把蛋糕切好，则医改成功！

国家卫健委通报38起医学科研诚信案调查结果

12月2日，国家卫健委转载了部分医疗机构近期公开通报的医学科研诚信案件调查处理结果，共38起，涉及代写代投、篡改数据、买卖论文等学术不端行为，处罚措施包括取消职称晋升、罚款、暂停研究生导师申请、行政警告等。据统计，有32起来自山东的医院，5起来自江苏的医院，1起来自广西壮族自治区的医院。

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