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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第2页）

-包扎止血：使用绷带包扎时，注意绷带的起始位置和缠绕方向。对于四肢包扎，一般从远心端向近心端缠绕，每一圈绷带应覆盖前一圈的13-12宽度，避免绷带松脱或者过紧。如果是螺旋包扎法用于较长伤口，要保证绷带的螺旋是整齐有序的，这样才能均匀地施加压力。三角巾包扎头部时，要确保三角巾的顶点位置正确，打结处避开伤口和枕骨粗隆，防止压迫伤口和引起伤者不适。

-异物处理：如果伤口有异物，浅部异物在取出时要使用消毒后的镊子，并且镊子的方向要尽量与异物刺入方向一致，避免将异物折断或者把异物推得更深。对于深部异物，一定不要随意拔出，要做好固定后等待专业医疗人员处理。

三、观察病情

-生命体征：在止血过程中要密切关注伤者的生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。如果伤者出现意识模糊、呼吸急促或微弱、脉搏细速或摸不到、面色苍白加重等情况，可能是出血过多导致休克，要立即采取措施，如让伤者平躺，抬高下肢，并加快呼叫急救人员。

-伤口情况：观察伤口出血是否得到控制。如果采用压迫止血后，松开手指瞬间血液又大量涌出，说明止血效果不佳，需要重新压迫并考虑改变止血方法，如增加压力或采用包扎止血等。同时，注意伤口周围皮肤的颜色和温度，如出现皮肤青紫、肿胀加剧或者局部温度降低等情况，可能是包扎过紧影响了血液循环。

四、防止感染

-在止血操作前，如果条件允许，应尽量清洗双手或者戴上医用手套，减少细菌传播。对于伤口，冲洗和消毒要严格按照规范进行。冲洗伤口时，避免污水等再次污染伤口。消毒时，注意消毒剂的使用范围，不要让消毒剂流入伤口深处刺激组织。如果伤口较深或者被污染严重，如被泥土、铁锈等污染，需要考虑打破伤风疫苗来预防破伤风感染。

头部受伤后可以从以下几个方面判断伤势的严重程度：

一、意识状态

-清醒且警觉：如果伤者意识清醒，能够准确回答问题，如自己的姓名、受伤经过、当前日期等，并且对周围环境有清晰的认知，通常说明伤势相对较轻。不过，这也不能完全排除颅内损伤的可能，仍需要持续观察。

-短暂意识丧失：受伤后出现短暂的意识丧失（一般不超过几分钟），随后恢复清醒，这种情况可能提示有脑震荡，但也可能是更严重的颅内损伤的早期表现。需要密切关注伤者后续是否出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

-长时间意识不清或昏迷：如果伤者受伤后长时间昏迷不醒，或者意识状态逐渐变差，如从清醒变为嗜睡、昏睡，这是非常严重的情况，很可能存在颅内出血、脑挫裂伤等严重的颅脑损伤，需要立即就医并进行紧急救治。

二、头痛和头晕

-轻微头痛或头晕：受伤后仅有轻微的头痛或头晕，在休息后症状有所缓解，可能是头部受到震荡后的正常反应。但如果头痛、头晕持续不缓解或者逐渐加重，就需要引起重视。

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-剧烈头痛或严重头晕：如果伤者出现剧烈的、难以忍受的头痛，或者感觉头部沉重、眩晕严重，甚至伴有耳鸣、视物模糊等症状，这可能表明颅内压升高，如存在颅内血肿等情况，是比较严重的信号。

三、恶心和呕吐

-偶尔恶心或呕吐一次：受伤后出现一两次轻微的恶心或呕吐，可能是头部受伤后的应激反应或者脑震荡的表现。可以先让伤者休息，观察症状是否会再次出现。

-频繁呕吐：如果伤者频繁呕吐（如每隔几分钟就呕吐一次），这通常是比较严重的迹象，可能是因为颅内压升高刺激了呕吐中枢，提示颅内有严重的病变，如脑出血、脑疝等。

四、肢体活动和感觉

-肢体活动正常、感觉良好：如果伤者四肢能够正常活动，没有麻木、无力、抽搐等感觉异常，这是比较好的情况，说明可能没有严重的脑损伤影响到运动和感觉中枢。

-肢体活动受限或感觉异常：如果伤者出现一侧肢体活动不灵活（如无法抬起手臂、不能正常行走）或者肢体麻木、刺痛等感觉障碍，可能是脑部运动或感觉区域受到损伤，这种情况需要进一步检查以确定损伤程度。

五、眼部症状

-眼睛外观正常、视力无影响：如果伤者的眼睛外观没有变化，如眼球没有充血、瞳孔大小正常且对光反射灵敏，视力也正常，这表明头部受伤可能没有累及眼部相关的神经和组织。

-瞳孔异常或视力下降：如果瞳孔大小不一、对光反射迟钝或消失，或者伤者出现视力模糊、复视、眼前发黑等视力问题，这可能提示有严重的颅脑损伤，如颅内血肿压迫了视神经或动眼神经等。

六、耳部症状

-耳部无异常表现：如果耳部没有出血、听力正常、没有耳鸣等症状，说明头部受伤可能没有对耳部造成严重影响。

-耳部出血、耳鸣或听力下降：耳部出血可能是颅底骨折的表现之一。耳鸣、听力下降也可能是头部受伤后影响到了内耳或听神经，这种情况也需要重视，可能与颅骨骨折或脑损伤有关。

头部受伤后的情况可能比较复杂，即使初步判断伤势较轻，也需要密切观察一段时间，一旦发现症状加重或出现新的异常症状，应立即就医。

头部受伤紧急救治指南

一、引言

头部受伤是一种常见且可能危及生命的损伤情况，可由多种原因引起，如交通事故、高处坠落、暴力袭击、运动意外等。由于头部包含着大脑这一人体最为重要的器官，其受伤后的处理至关重要，及时且正确的紧急救治措施能够显着降低伤者的死亡率和致残率，为后续的专业医疗治疗争取宝贵时间并创造有利条件。

二、头部受伤的类型及特点

1.头皮损伤

-头皮血肿：多因钝器打击或碰撞所致，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿一般范围较小、质地较硬；帽状腱膜下血肿范围较大，可蔓延至整个颅顶；骨膜下血肿则局限于某一颅骨范围，常因颅骨骨折引起。

-头皮裂伤：由锐器切割或钝器打击导致头皮组织断裂。伤口边缘整齐或不整齐，出血往往较为凶猛，因为头皮的血供非常丰富。

-头皮撕脱伤：多因头发被强力拉扯，致使大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。这种损伤不仅出血严重，还可能导致大面积的头皮缺损，增加感染和愈合不良的风险。

2.颅骨骨折

-线性骨折：最为常见，骨折线呈线状，一般无明显移位，可单发或多发。单纯的线性骨折本身可能不需要特殊处理，但常提示头部遭受了较大的外力冲击，需要警惕是否合并颅内损伤。

-凹陷性骨折：骨折片向颅内凹陷，可压迫脑组织，导致局部脑功能障碍。凹陷程度较深、面积较大或位于重要功能区的凹陷性骨折，通常需要手术复位。

-颅底骨折：常因颅底骨质薄弱，在头部遭受严重外力时发生。骨折部位不同，临床表现各异。颅前窝骨折可出现眼镜征（眶周淤血）、鼻出血或脑脊液鼻漏；颅中窝骨折可导致耳后乳突区淤血、脑脊液耳漏或鼻出血；颅后窝骨折则表现为枕部皮下淤血或咽后壁黏膜下淤血。颅底骨折容易并发颅内感染，需特别注意预防。

3.脑损伤

-脑震荡：头部受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，清醒后常有逆行性遗忘（不能回忆受伤当时及伤前一段时间的事情），可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但神经系统检查无阳性体征，头颅CT等影像学检查无明显异常。

-脑挫裂伤：脑组织有不同程度的实质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。伤者意识障碍程度较重且持续时间较长，可出现偏瘫、失语、抽搐等局灶性神经功能缺失症状，还可能伴有蛛网膜下腔出血，头颅CT可见脑组织内有低密度水肿区及散在的高密度出血灶。

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-颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管所致，典型表现为伤后有短暂的意识清醒期（中间清醒期），随后因血肿形成导致颅内压增高，再次出现意识障碍，并进行性加重，可伴有一侧瞳孔散大等脑疝表现；硬膜下血肿多因脑表面的桥静脉破裂出血引起，急性硬膜下血肿病情进展迅速，常无明显中间清醒期；脑内血肿多由脑挫裂伤灶内的血管破裂出血形成，临床表现与脑挫裂伤相似，但症状往往更严重，且随着血肿的增大，颅内压增高和脑疝的风险也随之增加。

三、头部受伤后的现场紧急处理

1.保持冷静与评估环境

-急救人员首先要保持冷静，避免惊慌失措，这有助于清晰地思考和采取正确的行动。同时，迅速评估现场环境是否安全，如是否存在交通危险、火灾隐患、二次坍塌风险等。若现场存在危险因素，应在确保自身安全的前提下，将伤者转移至安全地带。

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