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附录 国内外护理伦理学文献资料（第6页）

（八）年压疮发生次数0。

（九）每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5。

（十）年护理事故发生次数0。

（十一）陪护率≤8%。

三级医院护理管理标准

●基本标准

一、护理管理体系

（一）组织领导

根据卫生部（86）卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与三级医院功能、任务和规模相适应的护理管理体系。

1.医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。根据需要设护理部副主任2名和护理干事1～2名，并创造条件设专职护理副院长兼护理部主任。

2.医院实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或护理部主任、护士长二级管理，并保证其行使职权。

3.护理部主任由院长聘任；副主任由主任提名院长聘任，科护士长、护士长由护理部主任聘任。

4.护理部主任应具有三级医院护理业水平和管理能力，具有副主任护师以上技术职称，应选拔精通护理专业理论和技术，有丰富的护理管理经验，德才兼备，年富力强的科护士长或护士长担任。

5.100张床位或3个护理单元以上的大科，以及任务繁重的手术室、急诊科、门诊部设科护士长，科护士长应具有主管护师以上技术职称，应选拔具有相应的专科护理理论和技术，有一定教学和组织管理能力的护士长担任。

6.病房护理管理实行护士长负责制。护士长应选拔具备专科护理业务知识，护理技术熟练，有一定教学、管理能力，有临床护理经验的护师担任。

7.护理部、内科、外科、妇科、儿科、重点科、急诊科、手术室应配备副主任护师以上人员。各科室均应根据需要配备主管护师和护师。

（二）护理人员编制

各级护理人员结构应符合以下比例。

1.全院护理人员占卫生技术人员总数的50%，医师与护理人员之比为1：2。病房床位与病房护理人员之比为1：0.4。护理员占护理人员总数≤20%。

2.护师以上占护理人员总数≥30%。

二、规章制度

（一）贯彻执行1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人员职责有关护理工作的规定。结合医院实际，认真制订和严格执行以各级护理人员岗位责任制为中心的各项护理制度和各级各班护理人员职责。

（二）认真执行各科疾病护理常规及各项护理技术操作规程。

（三）建立各级护理人员继续教育制度。有分级培养目标、培养计划，并组织实施。

三、医德医风

（一）贯彻执行综合医院分级管理标准中三级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。

（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。

（三）病人对护理工作、服务态度满意度≥80%。

四、质量管理

（一）有护理质量管理组织。

（二）有明确的质量管理目标，有切实可行的达标措施。

（三）有质量标准及质控办法，定期检查考核与评价。

（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。

五、护理单位管理

护理单位包括病房、门诊、急诊科（室）、手术室、供应室、产房、婴儿室及ICU、CCU等，其管理均应达到以下标准。

（一）布局合格，严格区分清洁与污染区域，基本设备齐全、适用。

（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。

（三）管理要求执行卫生部或各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准。

●分等标准

一、护理管理标准

（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥95%。

（二）有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

（三）有护理人员培训进修计划，年培训率≥15%。

（四）有护理人员考核制度和技术档案。年考核合格率≥95%。

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