路人书

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第九十八章 辩论（第1页）

“冷主任，我觉得十一床的凌菲菲，她的驱虫治疗是不是可以暂时先停一下？”

周一早上的大查房之后，在科室的例会上，田路面色郑重的提议道。

“暂停驱虫治疗？”

冷冽一怔，有些诧异的问道：“是那个诊断是脑囊虫病的小姑娘？他的主管医生是谁？”

“是我！”

副主任医师张杰面色有些难看的举起了自己的右手。大查房之前，田路曾经找他沟通过，不过对自己的诊断信心满满的张杰并没有在意，而是婉拒了对方的要求，说是观察几天再说，没想到这个田路竟然在科室会议上直接提了出来！

这让张杰的脸上有些不好看了。

看了田路一眼，冷冽斩钉截铁的说道：“讲讲患者的情况，还有你现在治疗方案的依据！”

“好的。”

张杰连忙翻开凌菲菲的病历资料，站起来大声的说道：“患者女，十五岁，八个月前因无明显诱因的头痛症状在当地一家医院就诊。。。。。。”

“根据入院时田路医生的建议，对患者进行了粪便寄生虫筛查，血常规，生化检查，血清囊虫抗体实验，颅脑ct和颅脑mri等检查，检查结果如下。。。。。。”

“综上所述，我的诊断结果是脑囊虫病，梗阻性脑水肿和上呼吸道感染，所以给予驱虫、脱水和抗感染治疗，目前用药已经两天，感染症状好转，头痛症状也有所缓解。”

说完，淡淡的看了田路一眼，张杰又坐回了椅子上。

听了张杰的报告，冷冽的眉头也皱了起来。

从患者的病历，还有入院后的检查结果上来看，张杰医师的治疗方案似乎没有什么问题，至少冷冽也是认同的，怎么田路就建议停药了呢？

护士们暂且不说，其他的医生们也都凝神细思，想要找出田路建议停药的原因出来。

只是沉思了片刻之后，冷冽一摆手道：“小田，说说你的想法！”

在众人复杂的目光注视下，田路面色不变的站了起来，沉声说道：“根据现有的病史和检查结果，张杰老师的处理并没有问题，但是患者此前曾住院三次，皆是同样的治疗方案，却依旧出现头痛的反复，提示驱虫效果不佳，所以我认为，必须考虑其他的方案了。”

此话一出，除了冷冽和另外一位副主任医师李强脸上若有所思之外，其他的医师们都现出了一丝不以为然的神色。

这才刚刚进行了两天的药物治疗，怎么就这么妄下结论了？

冷冽的食指在膝盖上有节奏的敲击着，心中也在暗暗的思索着。

“那你的建议呢？”

片刻之后，冷冽突然沉声问道。

“脑室穿刺造影！”

田路毫不犹豫的给出了自己和系统一致的判断！

眼前一亮，冷冽追问道：“你怀疑是脑室型囊虫病？”

“是的！”

田路点了点头道：“如果是在第四脑室的话，囊虫死亡后裂解的虫体可引起严重的室管膜炎，加重脑积水，所以我建议暂时停止驱虫治疗，先做一个脑室穿刺造影来看看。

“可是现有的检查结果并不支持你的判断！”

张杰见冷冽脸上神色一动，连忙站起来说道：“ct并没有看到，尤其是mri的检查结果，也没有在第四脑室中发现头节啊。”

众人的目光，又回到了田路的脸上。

“是的，没有发现，因为囊壁薄，囊内液的ct值和脑脊液类似，增强扫描无强化，所以ct很难显示囊虫，缺乏特异性改变。但是ct的结果表明了全脑室系统扩大，双侧侧脑室、第三脑室和中脑导水管的明显扩张，第四脑室囊状扩张尤为明显，这是症状之一。”

说到这里，田路喘了口气，接着解释道：“而且虽然mri是脑囊虫病最有效的检查手段之一，但并不是所有的mri图像上都能看到囊虫的头节，对此，各国文献的报道也是不一的。因为脑室内脑囊虫病囊液呈脑脊液密度和信号，有头节者容易诊断，头节不显示者难以诊断，仅表现为脑室扩大和梗阻性脑积水。”

“所以我认为，有必要行脑室穿刺造影ct扫描确定！”

田路的话音一落，办公室里的顿时陷入了一片寂静之中，大家都在认真的考虑着田路的建议，毕竟他说的还是有些道理不是？

又沉吟片刻之后，冷冽转向张杰问道：“小张，你怎么看？”

毕竟凌菲菲的主管医师是张杰，冷冽还是要给他足够的尊重才行。

“我，我还是坚持先前的治疗方案。”

犹豫了一下，张杰还是坚持道：“虽然小田的提议很有道理，但是脑室穿刺造影的创伤较大，我觉得还是先保守治疗一下，看看效果再说。”

冷冽膝盖上的手指，又再次有节奏的敲击起来了。

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