路人书

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第43章（第1页）

刘铮亮皱起了眉，又问：“那你平时经常肚子疼吗？”

也没有，平时跳绳、跑步、打羽毛球，什么活动都参与，活蹦乱跳的，从来没疼过。

刘铮亮让车明明来写病历。他左思右想，但也没觉得这事有多重要，刚才给孩子压腹检查了，孩子也没有疼痛，这就不是急性腹膜炎。

这时候王老师安慰孩子说：“放心吧，这是你师哥，我学生，是和平医院的大夫，水平相当高了，协和的博士。”

刘铮亮这会儿脑子正在高速运转，车明明听到这话乐了，旁边的李青橙却心里一惊，怎么这个呆头呆脑的急诊科大夫，居然是协和的博士？这老师缺心眼吧，协和的博士来我们这，还是急诊科大夫？

刘铮亮像是跟自己，也像是跟车明明、李青橙说话：“腹痛，呕吐，应该是急性肠胃炎，可是他这又完全没有其他病征。这样吧，先检查一下，阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、胃肠穿孔、肾结石，这一套都查一遍。”

这时候孩子家长来了，就在边上站着。

车明明就跟刘铮亮说自己的疑问：“麦氏点没有压痛，应该不是阑尾炎。阑尾炎这玩意儿先上面疼，再肚脐疼，最后右下腹部疼，不过甭管哪疼，别的地方都是炎症波及，麦氏点肯定会疼。但是这个孩子不疼。肝胆区敲打半天，也没看孩子有啥反应，我估计也不是胆结石啥的，孩子也没黄疸，小脸红扑扑的，肝应该也没事。后腰叩击肾区也不疼，估计也不是肾结石、输尿管结石。孩子早上就吃这么点儿东西，昨天晚上也是在学校吃的，胰腺炎概率也不大。”

车明明跟家长说：“抽血化验，x光，腹部b超，都做一遍。没什么问题我填单子，你们直接交钱去吧。”

家长有些犹豫不定，这两口子穿着套袖，蓝灰色的工装，怯懦地站在门口。车明明看到这也明白个大概了，说：“没多少钱，三百块钱顶天了。”两口子这才去交钱。

空闲的工夫，王宝就问刘铮亮：“你怎么跑二院来了，你不是在和平医院当大夫呢吗？”

刘铮亮就把自己被开除的事说给自己的老师了。

王老师听完才说了一句：“岁不寒，无以知松柏；事不难，无以知君子。”

家长带着孩子回来了，三个大夫看着片子和化验单，胰腺没有水肿和病变；肝也没有发炎症状；肾脏和输尿管里除了尿就是尿，一点儿石头都没有；胆囊里干干净净。刘铮亮又看了血常规化验单，发现白细胞高，看来还是有炎症，但是具体哪有炎症也说不清楚。

李青橙对刘铮亮说：“刘大夫，会不会是慢性肠炎？”

刘铮亮不是不知道这毛病像慢性肠炎，可是慢性肠炎至少得腹泻呀。但是查不清原因，那就先按这个来开药吧。孩子腹痛，有可能是吃饱了剧烈运动导致的肠痉挛，给孩子来点解痉药，开了硫酸阿托品注射液，让肠胃舒服点儿，有止疼效果。

王宝老师跟孩子家长说：“我下午也没课了，我就在医院陪着孩子，你俩回去吧，别耽误买卖，吃完药观察观察，没啥事再走。这大夫是我学生，你们放心，都是自己人，都会尽心尽力。”

两个家长千恩万谢地走了。

刘铮亮把孩子和老师带到留观室，让孩子躺着休息，又开了点消炎药。硫酸阿托品一针下去，孩子精神头明显马上好些了。消炎药的点滴打上，王宝就跟孩子说：“你将来也得读博士，这是我最喜欢的学生，我天天挂在嘴边上的刘铮亮，就是他。”

急诊到了下午人少多了，刘铮亮就过来跟孩子和老师聊天。刘铮亮就问这孩子爹妈是干什么的，王宝说孩子爹妈是农贸市场里卖酱菜的，两口子不容易，就靠一瓣瓣甜蒜、一斤斤雪里蕻、一头头苤茢供他念书。这孩子也争气，年级前十，上次还考了第二。我们班将来清华的苗子就是他。

孩子一听到班主任说自己爹妈是卖咸菜的，有点自卑地低下头。刘铮亮握住孩子的手说：“别因为爹妈的工作不好意思，我爹妈都是下岗职工，我爸当年下岗了，就站在咱们学校西门的法库街市场当力工，我妈有矽肺病在家待着，我每天放学都能看着我爸在那儿，尤其冬天的时候，穿着二棉鞋在那跺脚取暖等着活，二十五块钱给人家扛一天沙袋，装一车。”

王老师说：“这个你俩挺像的，上礼拜期中考试这孩子发烧，烧了三四天，都40度了，我让他回家休息，这也不是啥重要考试，他都不回去，就得要一个成绩，给爹妈看看。”

刘铮亮一听发烧好几天，又摸了摸孩子的额头，赶紧拿温度计来测，还烧着呢，37度低烧。这都烧几天了，发烧感冒不至于呀？

刘铮亮问：“这会儿身上还难受吗？”

孩子回答：“肚子不疼了，就是胸口有点闷，还是有点恶心。”

刘铮亮的表情有点紧张了，他拿出听诊器对准了孩子的心脏，刚才孩子说肚子疼，注意力都集中在了腹部，他就完全没往心脏这边想。再看看现在孩子的状态，呼吸有点急促，脸也开始发白，白得有点吓人。

刘铮亮又问：“身上有劲吗？”

孩子回答没有劲。

刘铮亮赶紧喊李青橙，让她给孩子抽血送去化验，白细胞刚才就高，不用查血常规了，就看心肌肌钙蛋白和心肌蛋白酶。刘铮亮不敢耽误时间，李青橙刚抽完血，他就再给孩子做心电图，st段损伤型改变，房性早搏，三度房室传导阻滞，心动过速。

刘铮亮再摸摸孩子的手，明明额头在发烧，手却有些凉。测一下血压，血压非常低。

刘铮亮小声嘀咕：“可能是暴发性心肌炎。”

李青橙还不信：“三度房室传导阻滞，还心动过速，不应该是心肌炎吧？”

刘铮亮马上说：“有可能是因为硫酸阿托品。”

十几分钟后数据出来了，心肌肌钙蛋白和心肌蛋白酶两样数据都特别高，几乎可以判断心肌细胞死亡量很高。

刘铮亮终于明白为什么用了阿托品后孩子状态好了些，这个药除了能治疗肠痉挛和止疼，还是可以一定程度上刺激心脏的，这就部分掩盖了孩子早已经心力衰竭的病情。阿托品本来是要用来治疗肠胃病的，刘铮亮之前以为就是孩子肠胃有问题，而短暂缓解的症状让他以为自己判断正确了，可实际上是阿托品让本来已经心率降低的问题因药物刺激而更接近正常，掩盖了心力衰竭的本质。

刘铮亮想到这里痛苦不已，他脑海里呈现出无数个误诊的画面，甚至已经出现了很多人诘问的场景。

刘铮亮对车明明、李青橙说：“这孩子上个礼拜就发烧了，现在还没好，我刚才聊天才知道。我摸孩子的手，发凉。结合所有病症和数据，可以肯定，这就是暴发性心肌炎。孩子现在非常危险，随时有可能发生心源性休克，乃至猝死。咱们医院别说eo（体外膜肺氧合），就连pcps（经皮心肺支持系统）也没有，孩子随时有可能心脏骤停，到时候咋办？”

李青橙就提醒刘铮亮说：“市中心医院有iabp（主动脉内球囊反搏），可以用。”

刘铮亮马上说：“东京大学2018年有过一个633人的救治数据统计，iabp和eo联合使用，能让心源性休克和心肌炎患者的生存率提高20。而且iabp只是一个辅助的血泵，孩子呼吸跟不上的话，血氧低，时间稍微长一会儿，脑供血不足，就算救回来，脑子也不行了。而eo是一个人工心肺，能供氧，最重要的是，iabp还是寄希望于心脏还能凑合用，eo可以让心脏休息休息，你能干活固然很好，你罢工了我也能顶上。人身上什么器官都能歇着，就这个心脏休息不上，如果心脏骤停，血氧跟上，还是能活。现在这孩子属于器质性病变，随时有危险，咱们得想办法给他转院，别去中心医院了，直接去沈阳盛京医院总院，他们那有eo，半小时能开到。”

李青橙说：“你别冲动，你想的都是极端情况，哪有那么寸？一般的心源性休克iabp也是可以解决的，你这转院去沈阳，万一路上发生意外这责任算谁的？再说他这情况也不符合转院条件呀！”

刘铮亮说：“如果去中心医院用iabp用到一半发现不管用就晚了。这么大孩子，生命力旺盛，上设备有很大概率能扛过来，不上设备说没就没。”

刘铮亮话还没说完，留观室的王宝老师就跑过来说孩子突然头晕，慢慢失去意识。

车明明害怕刘铮亮这时候又冲动，拉住刘铮亮说：“你等会儿，去盛京医院上eo，这得多少钱，你也不看看他们家有那么多钱吗？就在这保守治疗，抗病毒药、心脏营养药都安排上，真要是没挺过去，你也没责任。这要是半路出现问题，我告诉你，你可就没吃饭的地方了。你再想想，能有什么替代方案，咱们在这顶顶，说不定就能顶过去，别慌神。”

遇到事就顶顶，遇到问题就凑合凑合，刘铮亮可以用碎骨头凑合人造颅骨，也可以用咽拭子凑合当内镜和斑马导丝，但是眼前这个孩子的心脏，他能拿什么凑合呢？凑合不了，你晚上饿了，说我吃不起酱肘子，我能不能臭豆腐拌大米饭？那能凑合。可是心脏要是不跳了，拿什么凑合？医疗服务拼到最后，抄近路的这些小聪明都不管用，只有实打实的钱，实打实的技术顶上去，才是救命的唯一法门。

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