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第56章 根尖周病漏诊（第1页）

诗云：倏忽温风至，因循小暑来。竹喧先觉雨，山暗已闻雷。

小暑当天上昼，山柰口腔医院迎来了第一位女性客人，按既定排班接诊次序，前台面带微笑，将客人引导到第二诊室。

技术总监大步流星的走入诊室，亲切地问道：“哪里需要我帮忙吗？”

“我以前来你们医院拔过智齿，当时拔完以后肿痛了半个月。现在吃消炎药都会反胃。”

“靓女贵姓，我叫前台查一下病历记录。”

基于人与人之间的信任，女人不假思索的自报家门，经医生翻阅患者以往病历，并无大碍。又进一步询问患者其它症状，得知患者两个月前做了分娩手术，现今在哺乳期之中，相对常人而言，其体质敏感，诊疗过程均须在局部麻醉状态下进行操作。起因源于顾客进食时误咬硬物，致使某个牙角崩坏，要求补牙。

“先帮你做个口腔检查，如果哪些牙有问题，我会一一告知。”

女人点头示意。

初步检查口腔发现病患左下颌前磨牙有褐色龋坏，大量食物嵌塞于牙间隙，牙龈红肿，牙周袋有褐色结石附着，探针大弯钩接触时即刻出血，再仔细探入龋坏位置，突然病患痛得尖叫起来，面部抽搐，眼泪直流。

“那个位置很痛吗？”技术总监淡定地说，从事牙科也有二十多年，形形色色的病人见多了，这些病症早已司空见惯。

“昨晚吃东西时咬坏了一块牙，我以为就是简单的烂牙而已，哪成想牙齿会痛呢。”

“像你这种情况，是不能直接补牙的，安全起见，首先给它做根管治疗。后期最好做桩冠修复，避免这颗牙报废。”

“一定要放药？”女人说。

“牙疼也不是办法，严重的话可能会影响你日常生活与工作。”

女人心惊乍，用奇怪的眼神看着对方：“有那么可怕吗？”

技术总监听了，怏怏不乐，慢慢放下手中的口镜与探针，郑重其事地对女人说：“虽然我无法和公立医院的那些狗头教授相提并论，但也不能昧良心做缺德事，你现在这种情况看似很简单，不管去哪个地方咨询，都少不了根管治疗这个操作过程，除非有些人贪便宜去那种无牌照的黑心诊所，或许钱花了不少，病情反而愈来愈严重。”

“那你这儿怎么收费啊？”

技术总监如实回答。

女人摇头说道：“就算你们医院各种项目价钱公开透明，也比其它诊所或公家要贵一些，商贸城那边的黄记牙科做根管治疗还免费帮你补牙呢。”

“县城牙科市场行情基本都是这样的价位，不会相差太大，您也可去别家比较，自行斟酌损益。”

“哈哈哈！我同你讲笑嗻，何必怄气呢。大家街坊街里，可否优惠一些？”

技术总监大笑，转眼之间，摆手指向墙上的那十个金灿灿的繁体字，郑重其辞地说道：“普及大众消费，呵护口腔健康，是我们公司创业之初努力追求的目标，也是百年不变的宗旨。”

“莫吹牛，我家就在对面那幢楼，这条街是上学必经之路，当时你们医院还没开张呢。别好高骛远，做好本职工作即可。兴许我还能帮你介绍客户。”

“顾客就是咱的财神爷。”技术总监淌下热泪，“您敲开了我脖腔子上这颗榆木脑壳，我深刻反思。实不相瞒，我司老店在丰稔巷三岔路口，据说上世纪二十年代就开始为大众服务了。当地好多人祖孙四代都在那儿看牙咧。”

“蕤州今非昔比，城里大街小巷，到处有牙科的招牌，优质的待客服务是诊所发展壮大的重要筹码。”

“靓女，您是来看牙，还是来市场考察啊？”

技术总监用真诚打动了女人，后者甘心情愿留在店里做全程根管治疗。

经初步检查，可诊断患者左下颌第二前磨牙为根尖周病，因牙髓未全部坏死，去腐后产生少量的渗血，技术总监依照多年的临床经验，首先对其采取樟脑苯酚开放引流的传统做法，并叫患者次日复诊。

女人第三次来换药，同样是技术总监负责诊疗工作，此次进行放射线检查，用于观察牙齿颈部龋坏和根尖的炎症，是现代口腔科最常使用的一种检查方式，一张小牙片的辐射量是一微西弗左右，对于生活中日常接触到的辐射是微不足道的，比如香蕉中含有放射性元素钾离子，日常所使用的便携式电话、电视，乘坐航空器都有一定量的辐射。一张小牙片的辐射量，相当于吃十根香蕉的辐射量或乘坐一次飞机的辐射量，是不会对人体造成伤害的。

经调整影像模块伽玛值，病人患牙状况一目了然。小牙片显示根尖肉芽肿与死髓牙根尖区紧密相连、根尖部牙周膜增宽、有明显间隙、以牙根尖为原点、有一团圆形边界清晰的密度减低的阴影区。肉芽肿呈条索状或纤维网状，周围骨小梁密度减低，与肉芽肿有明显的分界线。

技术总监夸大其词，自然是拍胸脯，向病人承诺定能尽快治好患牙。

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谁知患者回去当晚就一直牙痛，问其故，技术总监耐心解释并百般抚慰。

翌日上午，女人的牙齿越发疼痛，寝食难安，便赶忙回来换药。

“昨晚牙痛得我一宿没睡，是封的消炎药效果不好么，还是其它原因？”

技术总监仔细查看邻牙是否有牙颈部龋坏或龈乳头炎急性发作，但患者牙周健康状况良好，排除因牙周病引起的逆行性牙髓炎，同时患者饮用冷热水无不适。

“髓腔开放可缓解患牙疼痛。暂时观察两日。有些人对某种牙科用药物比较敏感。因人而异。”

谁知第二日下午，女人跑回来店里要求换药，技术总监即刻给女人换了一种药性更温和的氢氧化钙糊剂，当时女人没有疼痛反应，同日晚上十一点多发短信诉苦，技术总监百思不解，显然在这方面栽了跟头。

后来另外一个医生重新检查小牙片，意外发现病人患牙相邻的下颌第一磨牙近中邻面有边界模糊的密度减低阴影区，隐约与颊侧髓角连通，可基本确定病人牙痛的主要原因来自下颌第一磨牙。技术总监如梦初觉，尝试与病人沟通，取得对方信任后，清除第一前磨牙远中邻壁，发现第一磨牙邻面有褐色龋洞，探针深入时有明显的疼痛感，这是临床检查较难发现的。病人患牙的临床表现为连续数日有较明显的自发痛、夜间痛和咬合疼痛等现象，第一磨牙近中邻颌面有白垩色斑点。

据相关书籍记载，龋病是发生在牙体硬组织上一种慢性进行性破坏性疾病，临床表现是牙齿颜色、质地和形态的改变，对于绝大多数的龋病都可以通过临床观察，通过患牙之颜色、质地、形态改变进行判断。隐匿龋的成因是发生在牙齿发育当中所形成的薄弱部位的龋坏，比如深窝沟、釉板或者釉梭发生龋坏的时候，牙齿表面组织有可能相对完整，细菌通过牙齿本身的薄弱部位进入到牙齿的内部，从而破坏硬组织结构。好发部位在后槽牙沟裂的下方和两牙之间的邻面，牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在完整的牙釉质下方发生龋坏，也就是牙齿从外观上看是完整的，但其内部已发生龋坏，因其具有隐匿性，而被称为隐匿龋。

病人识大体，不恣意妄为。

于是，技术总监在病人口腔局部阻滞麻醉下完成去腐、开髓等过程，因牙髓炎急性发作，麻药效果不理想；其髓腔开放的瞬间有大量渗血。依旧采用开放减压引流的处理方式缓解疼痛。当日傍晚再次致电病人，后者表示牙齿没以前那么痛了。

是夜，山柰控股就该病例召开研讨会。

“大家须引以为戒，越是细节方面越要重视，哪怕你临床经验再丰富，有时候连牙痛根源都解决不了，仅凭三寸不烂之舌，顾客也不信任我们。”

“每每开会都再三强调，提高自身专业技术水平是基础，也是拿下顾客的法宝。”

“现在科技网络发达，各个人手几部电话，哪怕问题微不足道，三人成市虎，到时候真是一石激起千层浪。”

“趁今儿大伙都在，我就简单讲几句。上次那女人带小孩来检查牙齿，发现小孩的左上第一乳磨牙近中有龋坏，食物嵌塞且牙齿轻微晃动，小孩说平时咬东西会轻微疼痛，偶尔有刺痛感，我如实报了乳牙根管治疗和后期补牙的价钱，女人口头上说要回去跟小孩家长商量，其实从心眼里质疑我们医护人员的技术。”

“关乎公司名誉，不要自以为是，同事之间要团结，应取长补短，才能更上一层楼。希望各位回去好好反省反省！”

技术总监主动承认错误，并表示日后会更加努力与同事打成一片，共同学习，营造大家庭和睦氛围，为集团建设及未来发展添砖加瓦。

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