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平脉法篇1－4（第1页）

老师说：寸脉向下不能延伸至关部，这是阳绝；尺脉向上不能延伸至关部，这是阴绝，这两种情况都难以治疗，必死无疑。如果要估算剩余寿命以及生死的期限，可依据月节的相克关系来判断。

【注释】此前所阐述的都是正常脉象相关内容，从这里开始都是关乎死亡征兆的脉象。寸、关、尺三部脉象的上下，用于候察阴阳及五脏的升降情况。寸脉位于上部，候察心肺之阳，主升，升至极处而后下降，若下降不能至关部，这就成为孤阳，所以说：寸脉向下不能延伸至关部，为阳绝。尺脉位于下部，候察肝肾之阴，主降，降至极处而后上升，若上升不能至关部，这就成为独阴，所以说：尺脉向上不能延伸至关部，为阴绝。关脉位于中部，用以候察脾脏，介于寸脉与尺脉之间，是人体气机升降出入的关键部位。如今寸脉与尺脉上下都不能延伸至关部，这表明人体气机的升降出入停止了。所以说：这两种情况都难以治疗，必死无疑。如果阴阳已经分离，但胃气尚未断绝，还可以估算剩余寿命的期限，依据月节的相克关系来判断。就如经典所说：阴盛则阳绝，这样的人能度过夏天却难以熬过冬天；阳盛则阴绝，这样的人能度过冬天却难以熬过夏天。肝脏在秋季易死亡，心脏在冬季易死亡，脾脏在春季易死亡，肺脏在夏季易死亡，肾脏在长夏易死亡等，以此类推，在日期和时辰上也是同样的道理。

又不知道是哪个脏腑的阴阳先绝，如果是阳气先绝，阴气随后衰竭，这样的人死亡时，身体肤色必定发青。如果是阴气先绝，阳气随后衰竭，这样的人死亡时，身体肤色必定发红，腋下温热，心口部位发热。

【注释】经典说：人有两种死亡的可能，但没有两种生存的方式。所谓有两种死亡的可能，是说阴阳任何一方衰竭都可能导致死亡；没有两种生存的方式，是说阴阳不能单独存在而维持生命。所以阳气先绝，阴气随后衰竭，死亡时身体会发青且冰冷；阴气先绝，阳气随后衰竭，死亡时身体会发红且温热。

【集注】成无己说：阳主热，颜色为赤；阴主寒，颜色为青。人死后，身体肤色发青，说明阴气还未脱离身体，所以可知阴气是随后衰竭的。身体肤色发红，腋下温热，心口部位发热，说明阳气还未脱离身体，所以可知阳气是随后衰竭的。

程知说：阳气先绝，是寒病；阴气先绝，是热病。寒热的治法一旦失误，即便死亡也会有相应的征验，实在令人畏惧。

老师说：脉象呈现病态，但人却没有外在的病症表现，这叫做行尸，因为此时人体已无生机旺盛之气，这类人会突然眩晕倒地，不省人事，寿命短暂就会死亡。人有外在病症表现，但脉象却正常，这叫做内虚，因为此时人体缺乏水谷精微所化生的神气，虽然身体困乏，但并无大碍。

【注释】脉象是人的根本，脉象呈现病态而人无外在病症表现，是说从外形上看没有疾病，但却出现了代表真脏病的脉象，说明其内在根本已经断绝，虽然看似活着实则如行尸走肉。所以称之为行尸。所谓余气，是指五脏生旺所剩余的未尽之气。如果这旺盛之气一旦消退，就会突然眩晕倒地、不省人事而死亡。若高明的医生能在旺盛之气未消退之前早早察觉并加以调治，未必没有补救的可能。人有外在病症表现但脉象正常，是说外形瘦弱好像患病，但脉象平和，说明身体根本尚且稳固，只不过是水谷之气不充足，称之为内虚，这与行尸不同，虽然身体困乏但并无大碍，胃气恢复，水谷之气充足，自然就会安康。谷神就是水谷之气。

【集注】方有执说：周氏说：在形体方面，感觉憔悴，精神昏聩，饮食不知美味，然而脉象却顺应四季变化，没有过与不及的偏差，这就是人病脉不病。形体安然平和，但脉象忽大忽小，或者时有时无，弦、紧、浮、滑、沉、涩等脉象不一，破坏了冲和的脉象，这就是脉象与形体不相应，也就是脉病人不病。

张锡驹说：谷神是水谷所化生的神气，人依靠它来维持生命。内虚之人饮食减少，水谷之气不充足，就是没有谷神了，所以说并无大碍。如果没有原本的胃气之神，怎么能说没有危害呢。

又不知道哪个脏腑会先遭受灾殃，如果出汗致使头发湿润，气喘不止，这表明是肺先绝。

【注释】这是对上一条中不知哪个脏腑先绝的内容进行详细阐述，说明其具体症状。肺主司皮毛，肺脏气绝时，汗出不止且像水一样流淌，所以头发会湿润。肺主司气，肺脏气绝时，会张口呼气，无法再吸气归还。所以说，这是肺先绝的表现。

【集注】成无己说：肺是气的主宰，也是津液运行的主导。出汗使头发湿润，是津液外泄；气喘不止，是气脱散。

脉象浮而洪大，全身出汗如油，气喘不停，水浆无法下咽，身体失去知觉，时而安静时而烦乱，这是生命垂绝的表现。

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【注释】全身出汗如油，是体内津液向外亡失；气喘不停，是气向上脱散；水浆无法下咽，是胃气已绝；身体失去知觉，是营卫衰败；时而安静时而烦乱，是精神离散，这些都是生命垂绝的征兆。由此推断，脉象虽然浮洪，必然是无根之脉，这是真脏脉显现，孤阳飞越的诊断依据。

【集注】王肯堂说：火将要熄灭时必定会突然明亮，脉象浮洪涌盛，这是阳气即将脱离人体的征兆。然而，又必须兼有下面的一两个症状，才可以判断生命垂绝。

阳反而单独留存，身体像被烟熏过一样发黑，眼睛直视且摇头，这是心绝的表现。

【注释】心绝时阴液耗尽，只有阳单独留存，所以身体高热，颜色像被烟熏过一样，这是因为阳热过盛，如同火之变化。心藏神，眼睛直视，表明神已离去。头属阳，阳气无所依附，所以会摇头。

【集注】成无己说：心脉环绕咽喉连系于目，眼睛直视，是心经气绝。头是诸阳之会，摇头，是因为阴绝而阳无根。

嘴唇颜色反转为青色，四肢微微出汗且震颤不止，这是肝绝的表现。

【注释】嘴唇的颜色，正常应当是赤黄色，如今反而呈现青色，这是木（肝）克土（脾）的表现。四肢不断微微出汗，这就是肝绝的症状。

【集注】成无己说：嘴唇周边是脾的外在表现部位，肝的颜色是青色，肝绝时，肝的真色就会显现在其所克制的脾所主的部位。四肢由脾所主，肝主筋，肝绝时筋脉拘急，就会在其所克制的脾所主的四肢部位表现出来。

方有执说：口唇边缘叫做吻。四肢就是手足。“漐”，是出汗的样子。“习”，如同鸟频繁飞翔。意思是手足颤抖摇晃，就像鸟频繁飞翔时那样，不停地振动。

环绕口唇四周呈现出黧黑之色，出柔汗且皮肤发黄，这表明脾绝。

【注释】脾的荣华表现在口唇四周的白色部位，环绕口唇四周呈现黧黑之色，说明脾的荣华已经衰败。出冷汗且皮肤发黄，这些都是脾绝的症状。

【集注】方有执说：口是脾的开窍之处，黧黑之色，是熏黄且暗黑，这是脾土衰败的颜色。柔汗，俗称冷汗就是这种。

张锡驹说：脾主司口唇四周，环绕口唇四周呈现黧黑之色，是脾土衰败而被肾水所侮。柔汗，质地柔软而黏腻，这是脾的真液，发黄是脾的本色，真液外泄且本色显现，所以表明脾绝。

大小便失禁，胡言乱语，眼睛上翻直视，这是肾绝的表现。

【注释】肾主管二便，大小便失禁，说明肾的功能已经衰竭。肾藏精与志，胡言乱语、眼睛直视，表明肾精与神志都已衰败。

【集注】方有执说：溲便，就是遗尿。肾主管开合，开合功能丧失，所以大小便都失去控制。经典说：肾藏志。胡言乱语，是失去神志的表现，失去神志者将会死亡。肾主骨，骨之精气汇聚于瞳子，眼睛上翻直视，是因为骨之精气不能向上荣养瞳子，从而导致眼球不能转动。

有人问：上等的医生通过望诊就能知晓病情，中等的医生通过问诊能知晓病情，下等的医生通过切脉知晓病情，希望听听其中的说法。老师说：病人家属来邀请，说病人苦于发热、身体疼痛，病人自行安卧，医生到后诊察其脉象，若脉象沉而迟缓，就知道病情正在好转。怎么知道的呢？如果是表证有病，脉象应当浮大，如今脉象反而沉迟，所以知道病情好转。

【注释】以下内容都是详细阐述通过望诊和问诊知晓病情之类的情况。望诊，就是观察病人形体的盛衰、面色的深浅；问诊，就是询问病人症状的痛苦和欲望、疾病的根源病因；切脉，就是诊察脉象的阴阳，使其与形体面色等情况相符合。假设病人家属来邀请，告知医生病人苦于发热、身体疼痛，医生到后看到病人自行安卧，诊察脉象沉而迟缓，就知道病情正在好转。怎么知道的呢？表证有病脉象应当浮大，如今脉象反而沉迟，没有表证应有的脉象，而且也没有表证的症状，所以知道病情好转。

【集注】张锡驹说：有人问发热身疼，脉象反而沉迟，这是阳病却出现阴脉，为什么说病情好转呢？回答是：必定是在望诊时看到病人有安然嗜卧的状态，问诊时了解到病人有热退身轻的感觉，然后结合脉象来判断病情好转。

假如病人说腹内突然疼痛，病人自行坐着，医生到后为其切脉，脉象浮而大，就知道病情正在好转。怎么知道的呢？如果是里证有病，脉象应当沉细，如今脉象浮大，所以知道病情好转。

【注释】病人家属来邀请，告知医生病人腹内突然疼痛，医生到后看到病人自行坐着，没有痛苦的表情，诊察脉象浮而大，就知道病情正在好转。为什么这么说呢？里症有病，脉象应当沉细，如今脉象反而浮大，没有里症应有的脉象，而且也没有里症的症状，所以知道病情好转。

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