路人书

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第123章（第1页）

复位完成后，吾取来夹板，道：“骨折复位后，需用夹板固定。夹板材质要选择质地坚韧、长度适宜者。固定时，先在肢体上垫好软布，防止夹板损伤皮肤。夹板放置要贴合肢体轮廓，用绷带捆绑，松紧适度。”吾边捆绑边讲解：“过松则固定不牢，骨折端易移位；过紧则影响血液循环，导致肢体肿胀、麻木，甚至坏死。捆绑后，要观察患者肢体末端血液，如皮肤颜色、温度、感觉等。”吾又拿起一些辅助工具，对玉屏道：“除了基础手法，还有一些辅助技巧。如在复杂骨折复位中，可借助探针探查骨折断端情况，用铰刀修整骨折端之不平整处……”

病症千变万化，唯有亲身经历方能融会贯通。

吾来到一位患者床前，此患者背部痈疽多日病情复杂，吾先向患者轻声问候，安抚其情绪，随后示意玉屏仔细观察患者神色。玉屏凑近，专注地看着患者面容，眉头微皱，似在思索。

吾轻声问道：“玉屏，观此患者神色，汝有何发现？”玉屏思索有顷，答道：“师亲，徒儿见患者面色潮红，呼吸略显急促，似有热象。”吾颔首道：“不错，面色潮红、呼吸急促，皆为体内有热之征。然此仅为初步观察，还需进一步切脉问诊。”吾伸出手，轻轻搭在患者腕部专注切脉，玉屏在旁目不转睛地看着，试图从吾神情中揣摩脉象之意。片刻后，吾对玉屏道：“汝来切脉，感受此脉象。”玉屏依言伸出手，搭在患者腕部。玉屏切脉片刻面露疑惑，道：“师亲，徒儿感觉此脉洪数有力，却不知其中深意。”吾耐心解之：“洪数有力之脉，多主实热之证。结合患者面色潮红、痈疽红肿热痛之症，可知其体内热毒炽盛。此乃判断病情之重要依据。”询问完毕，吾与玉屏回到药室。

吾对玉屏道：“综合望闻问切四诊，此患者乃热毒蕴结之痈疽，治疗当以清热解毒、活血化瘀为主。汝认为当用何药？”玉屏思索有顷，答道：“师亲，徒儿以为可用金银花、连翘、蒲英等清热解毒之药，再佐以没药活血化瘀。”玉屏坐于案前，提笔开方。吾对玉屏道：“开方时需注意药物剂量。剂量过小，难以起效；剂量过大，易伤正气。如金银花一般用量为一两至二两，然此患者热毒炽盛，可适当增至三两。”吾自小研习外医久矣，数十载间，于诸般疑难杂症之治法多有心得。

今玉屏学成，欲独立操刀行断肠续接之术，此乃其医道生涯之初重试炼，吾亦满心期许，遂亲观其所为。

手术之日病患被稳置于榻，玉屏神色镇定有条不紊地准备一应器具，其先取锋利之柳叶刀，此刀薄而锐，刃口寒光闪烁，专为割开皮肉所用。又备丝线数缕，皆经草药煮制，以防感染。另有一匣，内置各类草药粉末，乃止血生肌之良药。玉屏以温布轻拭伤处血迹，随后取酒洒于伤口四周，此为消毒之法，可减感染之虞。酒气弥漫，病患虽已昏厥，仍微微抽搐。

玉屏手持柳叶刀，沿伤口边缘小心划开，动作轻柔精准，如雕刻匠人雕琢美玉。皮肉渐开，肠管尽现。玉屏仔细辨别断端，以竹夹轻提，查看损伤详情。见肠管断裂参差不齐，玉屏眉头微皱，却未露丝毫慌乱。吾递上绞刀，玉屏接过，小心修剪断端，使之处处平整，便于后续接续。此过程需万分谨慎，稍有差池便会影响肠管愈合。修剪毕，玉屏取丝线穿于细针之上，针如蚊足线若蛛丝，其执针手法娴熟，以针带线，自肠管一侧穿入从另一侧精准穿出，动作流畅自然宛如穿花蝴蝶，每缝一针皆力度适中，既保证肠管紧密相连又不致过紧阻碍血运。

缝合之际，玉屏不时以草药粉末撒于伤口，此药能止血化瘀促进愈合，吾则在旁以布巾轻拭渗出之血保持术野清晰。玉屏全神贯注额间微汗，却目不斜视手未稍停。肠管接续渐次完成，玉屏仔细检查每一处缝线，确保无疏漏，然此时伤口仍有渗血不止之状，玉屏不慌不忙，取来备好药棉蘸取止血药粉轻压于出血处，须臾，血势渐缓终至停止。

玉屏又以温布洗净伤口周围，再敷上一层生肌膏药。此药由多种草药熬制而成，能加速伤口愈合防止疮疡。一切处置妥当玉屏开始缝合皮肉，其手法与缝合肠管时略有不同，更为注重皮肤对合平整，以丝线细密缝合，每一针间距均匀，宛如排列雁阵。

缝合毕以干净纱布覆盖伤口，用绷带妥善包扎，手术既毕，玉屏长舒一口气，额上汗珠滚落。其转身向吾拱手，神色谦逊。吾观其所为手法娴熟，步骤井然心中甚慰，病患此时虽未苏醒，然气息渐稳脉象亦趋平，和可见已然成功。此次玉屏独立操刀，过程虽历经波折却圆满完成，令人赞叹。

此乃其多年苦学勤加练习之成果，亦为医道传承之希望。

张妬江：

暮春之初芳菲未尽，官家忽染喘疾气息咻咻，如漏风之笛昼夜不宁，此变惊彻宫阙太医院诸医，闻风而动纷至御前。

为首者乃太医院判李公，年逾半百须发皆白，素负盛名于医道浸淫数十载，其率一众医官鱼贯而入寝殿，初时，李公以手搭官家腕间，屏息凝神细察脉象，眉头紧锁似有千钧之重，继而诸医官依次上前，或观官家面色或验舌象或探胸腹，一番忙碌之后却面面相觑皆露难色。李公趋前，伏地而奏：“官家龙体违和，此喘疾来势汹汹，脉象紊乱虚实难辨，臣等殚精竭虑，一时竟无良方。”言罢惶恐之状溢于言表，其余医官亦纷纷跪地叩首请罪，言辞恳切然皆无应对之策。

予于旁目睹此景又于富贵情真意切，见太医院众人束手，遂决心亲涉医道冀能寻得生机。予归至寝宫搬来满室医书堆于案几，烛火摇曳之下，展卷细读，从《黄帝内经》之“诸气膹郁，皆属于肺”，至《伤寒杂病论》之喘证辨治，一字一句皆不放过，书中所言，或论病机或述治法或列方剂，然欲与官家病症契合，实非易事。

闻掖庭之外，有女医玉屏，擅岐黄之奥赜怀仁术而誉满闾阎，乃敕令入宫冀弭官家沉疴。

玉屏入掖礼毕仰首眸光湛然，乃缕陈官家之症：“官家喘鸣之疾，绵历岁时，发则气逆如沸胸胁膨脝痛楚靡极，这是何缘故？”玉屏敛眉蹙额谦谨对答：“启禀娘娘，喘鸣之恙根于肺系，《难经》云：‘呼出心与肺，吸入肾与肝。’肺为傲脏主气司息，若肺气怫郁，痰浊羁縻气道挛踡，皆致喘逆，官家贵体违和乃因内外之邪相搏，正气式微宜详加诊候。”

言讫，玉屏请官家安卧御榻，轻挽袂袖，以三指循于寸口凝神切脉，指法娴熟轻重合度移时方止，复察官家舌象审其色泽荣枯苔腻疏密，继而询及膳馐居处寒热好恶诸事，毕，玉屏退而覃思，复进奏道：“官家之疾乃肺胀之候，肺为华盖覆护诸脏，禀清虚之质不耐寒热，官家宵旰忧勤劳心焦思，正气渐铄外邪乘衅而入，寒邪束表肺气不宣，津液凝泇为痰，痰瘀交结壅塞气道，肺体瞋胀气失肃降，是以喘鸣不止。”予闻之忧色愈深，亟问：“此症可有善策？”玉屏从容对答：“娘娘毋忧，外医于肺疾竭虑已久，今官家之症宜先以汤剂攘邪化痰，降气平喘缓其标，再以膏滋培补正气，固本培元治其本，有一法或可拔本塞源，然此术至难，风险叵测。”

予闻有除根之法，虽险弗却忙道：“但言无碍，若能解官家之疾，本宫全力襄助。”玉屏乃言：“此术名减容之法，肺胀之疾，肺叶瞋胀逾度，气腔廓张弹性渐弛，若囊橐充塞过甚失其常度，减容术旨在刬除部分病笃无能之肺组织，使余肺舒张复其弹性，善其通气与血流灌注，以纾喘逆。”予闻此术，觉其理奥赜，赶问：“此术奚以施行？需备何器？”玉屏对答：“施行斯术需备外医制器。铍针，刃薄锋铦用以切开肌肤，砭石，性温无毒可辅通络，另有巧刀以切肺叶。术前需以麻沸散麻痺，麻沸散以曼陀罗花为主药，佐以生草乌、香白芷、当归、川芎等，按佐使配伍服适量，可使人昏瞀无痛。施术时，先于官家胸膺间揆度切口之处。此处需避要害血脉与经络于第四或第五肋间为宜，以铍针沿肋间徐徐切入，初破肌肤，皮下肪现色白质柔，再入，其肌纤维坚韧需以巧力解离，此时，血出渐多需以净绢亟拭免淆视野。解离肌肉后肋骨现焉，肋骨崚嶒，护心肺于内，以特制骨锯沿肋骨下缘缜细锯开，锯骨时用力需匀，不可过勐免伤周遭组织，锯开肋骨后，以肋骨牵开器轻撑，胸腔洞开，此时，胸腔内肺叶瞋胀色黯质硬，与常肺迥异，详审病变肺叶，其纹理舛错弹性消弭，部域有气肿之变，持巧刀沿病变边缘缜切，肺组织质柔易裂，切割时需极矜慎，每一刀皆须精准避伤常肺，切割中血管繁茂，易出血需以线速扎止血。

切除病变肺叶后对创面详加处置，浣涤胸腔除残血碎屑，再以生肌药粉敷于创面促其愈合，而后逐层缝合胸腔，先缝胸膜次缝肌肉终缝皮肤，缝合时，针脚需绵密匀整，防漏气与感染。术后需密伺官家生命征候，以薄棉覆创口保其温暖，以活血化瘀清热解毒之汤药，日进无辍防感染，若官家有发热疼痛之症，需及时对症调治。”予闻此术之艰忧心如焚，然官家之疾非此莫除其根，遂决然：“本宫信妳，全力筹备，速行施术。”乃命内臣广集所需遍索京城内外，得精良器械珍稀药材，又选忠悫宫女内侍助玉屏行事。

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