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第二节 闻诊（第1页）

闻诊是运用听觉和嗅觉来诊察疾病的方法。包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声音；嗅气味是指嗅患者体气、排泄物及病室等的气味变化。

一、听声音

1.发声异常声音嘶哑者为音哑，发音不出者为失音，两者有新久虚实之分，新病音哑或失音，属实证，多由外邪或痰浊阻肺，肺失清肃所致；久病音哑或失音，属虚证，多由于肺肾阴虚、津不上承所致。一般声高多言，粗重有力，多属实证；声低无力，懒言沉静，多属虚证；声音重浊，常见于外感邪气，或痰湿壅肺，肺气失宣。呻吟多见于疼痛。小儿阵发惊叫，尖利高亢，多见于惊风。

2.语言异常沉默寡言，多属虚证；躁动多言多属实证；语言错乱多属心的病变。

（1）谵语神志不清，语无伦次，声高有力者，多属热扰心神之实证。

（2）郑声神志不清，声低音弱，语言重复，时断时续，属心气大伤、精神散乱之虚证。

（3）独语精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，遇人便止，多为心气不足，痰郁蒙蔽心神所致。

（4）狂言精神错乱，语无伦次，狂乱躁动，不避亲疏，多属痰火扰心之狂证。

（5）言謇舌强语謇，言语不清，多因风痰阻络，为中风先兆或卒中后遗症。

3.呼吸呼吸主要与肺肾病变有关。呼吸声高气粗，多属热证、实证，常见于外感病证；呼吸声低气微，多属虚证、寒证，常见于内伤久病；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤的危重证候；呼吸气粗而不匀，或时断时续，为肺肾之气将绝。

（1）短气指自觉呼吸短促而不足以息，多见于实证。

（2）少气指呼吸微弱，气短而声低，言语无力，多见于虚证。

（3）喘指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼翕动，张口抬肩，不能平卧。喘有虚实之分，发作急骤，呼吸深长，胸满声高息粗，以呼出为快，为实喘，多由邪气壅肺，肺失宣降所致；发作缓慢，呼吸短浅，声低息微，吸少呼多，气不得续，以吸入为快，为虚喘，多由肺肾亏虚、肾不纳气所致。

（4）哮指呼吸急促困难，喉间有痰鸣声，多时发时止，反复难愈。常由痰饮内伏，复感外邪而诱发，临床有冷哮、热哮之分。

一般哮必兼喘，喘未必兼哮。喘以气息急促为主，哮以喉中痰鸣声为特征。

4.咳嗽有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。咳嗽是肺失清肃、肺气上逆的表现。咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多属虚证；咳嗽痰多，色白易咳出者，为湿痰咳嗽；干咳无痰或痰少而黏，为燥咳，多属燥邪伤肺或阴虚肺燥；小儿咳声阵作，连声不断，终止时喉间有抽气样鸣叫，为顿咳，又称“百日咳”；小儿咳声嘶哑，状如犬吠，可见于白喉。

5.呕吐有物无声为吐，有声无物为干呕，有声有物为呕吐，均为胃气上逆所致。吐势较缓，声音低微，属虚证、寒证；吐势急迫，声音响亮，属实证、热证。

6.呃逆喉间发出的一种不能自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，为胃气上逆，冲击咽喉所致。若呃声频作，高亢有力者，多属实证、热证；呃声低沉，声低无力者，多属虚证、寒证；新病呃逆，声响有力，多为邪客于胃；久病、重病呃逆，声音低怯，断断续续，多属胃气衰败之兆；亦有进食仓促，或感寒饮冷，胃气上逆动膈，出现呃逆者，为暂时现象，不属病态。

7.嗳气自觉胃中气体上冲，出于喉间所发出的声音，其声长而缓，古称“噫气”。若嗳气酸腐，脘腹胀满者，多为饮食积滞；嗳气频作，嗳声响亮，嗳气后稍舒，且随情绪变化而增减，多为肝气犯胃；嗳气低沉，无酸腐气味，纳呆食少，多为脾胃虚弱，常见于老年人或久病体虚之人。若饮食之后偶有嗳气，不属病态。

8.太息又称叹息，指不自觉地发出长吁短叹声，多为情志抑郁、肝失疏泄所致。

二、嗅气味

嗅气味，主要嗅与疾病有关的气味。包括口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露等的异常气味。一般而言，气味较重，酸腐臭秽者，属实证、热证；气味偏淡，微有腥臭者，属虚证、寒证。

1.口气口气臭秽，多见于胃热；口气酸臭，多为宿食停留；口气腐臭，多属内痈或牙疳。

2.汗气汗有腥膻味，为风湿热邪久蕴肌肤；汗有尿味，为水肿晚期；汗有烂苹果味，多为消渴病；腋下汗臭，多为狐臭。

3.痰涕气味咳吐脓血腥臭痰，多为肺痈；鼻流浊涕，黄稠有腥臭味，多为鼻渊。

4.二便气味大便臭秽，属胃肠积热；便溏腥臭，属脾胃虚寒。矢气或大便酸臭，系内有宿食不化。小便黄赤臊臭，多属湿热；小便清长色白无臭，多属虚寒。

5.经带气味带下清稀有腥气为寒，带下色黄臭秽为热。

6.病室气味有血腥气，多为失血；有腐臭气，多为疮疡；有尿臊味，多为水肿病晚期患者；有烂苹果味，多见于消渴重症；有尸臭味，为脏腑衰败。

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