路人书

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&ldo;嗯，有可能，所以先做检查。我是把他们的痰样送去给我在疾控的朋友做，用nexpert的方法，这是一种分子生物学的方法，通过检测痰中的结核分枝杆菌的基因片段来诊断是否含有结核分枝杆菌，还可以测出其中利福平耐药基因的突变，这个方法很灵敏，结果也很快，下午就有结果。&rdo;彭老师皱了眉毛：&ldo;为什么不在你这边做呢，我觉得我们医院里要做得更好一些吧。&rdo;周洵朝门口看了看，没有人过来，他才说：&ldo;这个检查不是在我们实验室做，要在医院做的话，必须送去另一个地方，而且这个试剂很贵，每一份样本的试剂成本是三百多，加上仪器和人工的话，医院收费好像是六百多。钱其实也不算什么问题，主要是我们这边样本太多，那边老师可能不会及时做。送去疾控，他们那边仪器都是最先进的，而且那边的老师，专职做这个病，算起来，比我们这边要更有经验。实验室的诊断，我们这边没有疾控好，只是临床上，是我们这边说了算。&rdo;彭老师这才接受了，她说：&ldo;我都不知道居然这么贵。&rdo;&ldo;现在的分子检测试剂都很贵。&rdo;周洵说：&ldo;诊断结核病，金标准还是查出有结核分枝杆菌感染，以前的诊断方法是痰涂片和痰培养，痰涂片的话，很容易看不到菌，痰培养的周期又很长，一般要接近一个月的时间，现在用分子诊断，就快很多，而且精确性高，只是贵。&rdo;彭老师是周洵的同学，照说当初是学过病原学的，但周洵不知道她为什么一副什么都一知半解的样子。斐斐和顾阿姨拿了咳出的痰来，周洵看了，两人的痰都不是非常合格的痰样，但是两人已经咳不出更多了，周洵便只好收了两人的样并写好名字，说：&ldo;彭老师，结果出来了，我就给你打电话。&rdo;周洵送了他们出门，顺便就去了街对面的疾控，找了柯眉，将痰样给了她。柯眉挤兑他说：&ldo;记住哦，洵哥儿，三顿。&rdo;&ldo;好，好吧。&rdo;周洵有气无力地回答她，&ldo;下次一起去龙泉湖边吃烧烤，可以了吧？&rdo;柯眉说：&ldo;三顿。&rdo;&ldo;行，三顿。&rdo;周洵中午热了带的便当在办公室吃饭，小袁他们的外卖正好到了，便都端着外卖跑到周洵的桌子边来，小袁惊喜道：&ldo;师哥，这是什么，这是什么啊，是板栗吗，我最喜欢吃板栗了！&rdo;周洵：&ldo;……&rdo;周洵只好把板栗饭分了一半给小袁，小袁吃了一口，就夸张地做出要升仙的表情，&ldo;天啊，这是一种什么样的香甜软糯从我的舌头上滑过，啊，这是板栗……&rdo;周洵==：&ldo;……&rdo;周洵饭还没吃完，就接到了柯眉的电话。&ldo;洵哥儿，结果出来了，不太好啊。&rdo;周洵抢了最后一块烤鳕鱼，一边吃一边问：&ldo;是痰样不行吗？&rdo;&ldo;不是，是有一个是强阳性，而且是利福平耐药。&rdo;柯眉说。周洵愣了一下，突然就没有什么食欲了，小袁要喝他的爱心汤，他也非常大度地顺手就把汤递给了小袁。-72-7xpert是全自动一体化实时荧光定量pcr仪，其中brif是用于结核分枝杆菌检测的试剂盒，可以在一个半小时左右直接检测出病人痰样中的结核分枝杆菌，而且能够测出样本是否有利福平耐药。让人患结核病的病原菌是结核分枝杆菌，这种细菌生长极为缓慢，如果要对它进行培养，在固体培养基上，大约要一个星期才能稍稍看到菌，长到一个月，菌落才比较明显；而用液体培养，也需要至少一个星期时间，生长的菌液才能用于后续检测。因为这种病原菌本身的特点，要是不使用分子生物学的方法检查，而是用传统的方法，要检测它的耐药性，时间往往非常漫长。需要先对病人的痰样进行培养，然后再做耐药性试验，即使花费时间最短的液体培养方法，也需要半个月到一个月，而时间更长的固体培养法，则需要近两个月时间。所以用分子生物学方法的检查，在几个小时内就得到结果，很显然是科技进步给病人带来的福利。不过，分子生物学方法的检测，如今已经上市、医院可以使用并且出报告的，用brif方法只能测出利福平的耐药性，而另外的像是线性探针和基因芯片等方法，可以做出利福平和异烟肼两种药物的耐药性。液培和固陪的方法，虽然花费时间很长，但是却可以做十几种药物的耐药，而且能够做菌样更多耐药性的分析，可以给病人进行更个性化和精准化的化疗方案。brif的方法现在上市的只能做利福平的原因，是因为利福平耐药的机理和基因突变位点研究得最透彻，可以通过检测菌体的基因突变位点来判断菌体是否耐利福平药，准确度可以达到90以上。除了这个原因，还有一个原因便是如今的结核分枝杆菌，利福平的耐药性最高。从经济学分析，做利福平耐药的检测最划算，所以对利福平耐药的研究也最多。利福平是一种半合成抗生素，能够抑制细菌dna转录合成rna，是一种广谱抗菌药，对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌，以及需氧革兰阳性菌都有良好的杀菌作用，因此它的使用很广泛，且因为药便宜，病人的副作用小，也是非耐药病人的最好的选择。要是已经是利福平耐药，那就不能再使用这种药了，而且有利福平耐药，就很可能还有其他药物的耐药，以后的治疗就麻烦了。治疗期更长，药费更贵，副作用也更大。虽然周洵每天都能接到很多种病样，早就不会将每个病原菌同一个真实的人联系在一起，而是只针对病原菌本身进行检测和研究，但是，这时候不一样，一个检测结果就对应着他认识的一个真实的人，他马上就感觉很沉重。不过他很快就回过了神，放下筷子，问道：&ldo;柯眉，是谁的是强阳性，另一个样呢？&rdo;柯眉说道：&ldo;写着斐的是强阳性加利福平耐药，另一个是阴性。不过，你送来的这两个痰样都不怎么样，另一个是阴性，很可能是痰样不行，所以没有检测出来。他们有先做ppd和胸片吗？&rdo;周洵回答：&ldo;做了ppd，但是还没有到48小时，结果还没有出来，他们都还没照胸片，所以不知道肺部情况，两人都有咳嗽症状。&rdo;柯眉说：&ldo;我这里结果就是这样了，临床上的诊断，还是让他们去找临医。让临床诊断和病原诊断结合做判断吧。或者让他们再送更好的痰样来，我再给他们做一次。&rdo;周洵心情沉重地叹了口气，说道：&ldo;嗯，好的。&rdo;柯眉说：&ldo;那个斐，就是那个小孩儿吗？&rdo;周洵说：&ldo;嗯。&rdo;柯眉道：&ldo;要是真的确诊了，我觉得他们家必须通知学校，要做密接者筛查。他现在是强阳性，应该感染有一段时间了，很可能之前在学校里就有不短的咳嗽史了，说不定他身边的同学，也有被感染的，要是再不处理，那可能会传染给很多人。我们之前去处理过一起学校里的结核病，那个班上检查出了五个活动性肺结核，还有的被感染了，只是没有发病，这是非常严重的疫情。再说，他这个还是耐药株，真的传染开了，那影响就太不好了。那个孩子是哪个学校，我看看属于哪个区，要让区上疾控派人去他们学校里看看。要是区上没有办法处理，我们就要去处理。&rdo;周洵也知道情况严重，听到柯眉这么说，不知为何，他突然有点理解彭老师之前说的那句&ldo;要是你有孩子了，你就明白……&rdo;的心情，斐斐那么乖巧到甚至感觉有点自闭的孩子，得了这种病，作为一个传染源，或者他也是在学校里被其他人传染，就要被所有人如临大敌地对待，真让人一时难以接受。不管感情上如何，周洵的理性在转瞬间就能占据上风，他说道：&ldo;我记得他是学校附属中学的学生，但也许他家里想办法给他转了更好的学校也有可能，谢谢你了，柯眉，我马上就去联系他家。&rdo;&ldo;之后不管结果是什么，一定要及时告诉我，他们过几天就要开学了吧，要是他真的确诊了，一定不能让他去学校了，他必须休学。这不是闹着玩的事，现在的孩子每天白天在学校里上学，晚上在家里做作业，或者就是玩手机玩电脑，身体素质很多都不好，免疫力低，很容易感染，感染后也很容易发病，一发病就是传染源，学校里学生坐在一个教室里，又不通风，很容易就一传十，十传百。我们去年一年就处理了好几起学校里爆发的结核病了，更别说有些不是我们去处理的，是下面疾控处理的。&rdo;柯眉语气严厉，一点也没有平时闹着玩时的松快淘气。周洵说：&ldo;我明白，你放心吧。他们学校要求了学生开学必须查ppd，要拿检查报告回去才能去报道，他也是因为这件事才来我这里做检查。&rdo;

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