路人书

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第3章（第1页）

坦率地说这种案件中我对肇事司机和受害人的证词（如果有的话）都不太相信。因为双方都会尽量想办法减轻自己的责任。这起案件被撞的人没有死，但他也说不了话了，我知道他被撞之后很快被送进了就近一家医院的骨科。拨了几个电话，很快我就知道管床的医生正好是我的一个朋友，平时我管他叫&ldo;铁匠&rdo;，他要去做手术了我会开玩笑：&ldo;又去打铁了？&rdo;我之所以叫他铁匠，有两个原因，第一是他的确十分健壮，用北方话来说就是&ldo;浑身疙瘩肉&rdo;那种，很像我心目中的铁匠；第二是因为我在外科当医生的经历让我知道，骨科医生拿着些什么髓内针、螺丝、钢板、钢丝之类的材料做手术的时候给我的感觉他们好像不是在做一个精密的手术，而是在打铁一样，甚至有可能因为说一块钢板和患者的骨骼并不完全符合等等原因，他们真的要在手术台上把那块钢板拿来敲敲打打。

在他的带领下我很快走到重症监护室。这时候的伤者在日光灯的照射下显得特别的苍白。这原本应该是一个健壮的小伙子，我知道他才十九岁，高大的身材显得病床似乎应该再长一点。可是这个时候满身的医疗器械让他看上去有点怪异：头部裹着的绷带占据了大半个脑袋，厚厚的白纱布里面一边冒出一根橡胶管，看来这是个广泛的脑损伤，大脑左右半球都有损伤，而且医生还认为有可能慢慢积起来的血液会再次挤压脑组织，所以干脆把淤血引出来。气管做了切开，呼吸机正在有规律地运动着；手上、脚上都在输液；他的下肢则装了一个古怪的外固定架，五根钢针垂直从皮肤里面冒出来，然后又被一个充满关节的不锈钢家伙一起联接起来。这一切告诉我伤者可能是开放性粉碎性骨折，这种情况下内固定的钢板很难固定，而且容易引起感染，所以只好加上这么个古怪的东西（当然它的好处也有的：可以随时调节）。受伤的部位和我想象的一模一样：汽车的前保险杠撞在了他的左腿上，然后由于惯性的作用他倒向了汽车的挡风玻璃（这个可能和平常想象不一样，但是回忆一下初中的物理学你就会明白了），头部撞在了车顶和挡风玻璃之间，再然后他极有可能飞了出去，落在地上，虽然这次落地到底给他带来些什么损伤我还看不出来。不过到这里损伤就停止了，因为我没有看见像某些案件中的伤者那样，还有因为车刹不住而在伤者身上留下的碾压痕迹。但是目前我还看不出一些更具体的情况，比如说受伤者被撞的时候身体的姿态。如果说肇事司机说的是真的，那么伤者应该是侧面被撞击。但是目前伤者全身都是纱布，浑身又布满了医疗器械，我还真的没办法检查清楚。看来我只有求助于我的医生朋友了。车祸当晚铁匠亲自动的手术，加上又是管床医生，应该是对病人了如指掌的，先听了听铁匠对患者病情的意见。他很不乐观：患者的颅骨碎裂得很严重，手术中切开头皮颅骨几乎掉了下来；上矢状窦（紧贴颅骨的一根从前到后拇指粗细的&ldo;血管&rdo;）严重撕裂，我知道这里的血窦直径很大，但是特殊的组织结构（缺乏有弹性的平滑肌）会让哪怕是修补的针眼都严重渗血，因此不到四十八小时两根头部的引流管已经引流出二百毫升淤血，按道理他想再做个ct，看看引流是否充分（留在颅内更加危险），但是家属没钱了；脑组织广泛挫伤，手术中他就不得不切除了部分坏死的脑组织，而且一边给颅骨开了一个大窗户，给脑组织减压；现在脑水肿严重，患者已经出现脑疝症状（脑组织严重受压，挤到了别的地方，这往往是死亡的前兆）。他甚至认为伤者之所以现在还活着只不过是因为年轻而旺盛的生命力，如果换一个年纪稍微大一点的现在早已经在太平间了。相形之下，患者腿部的粉碎性骨折只不过是疥癣之患，但是那却是我关注的焦点之一。我拿来了术前的x光片，想仔细研究一下。很遗憾不是所有的案件都会像教科书一样，教科书里这种情况会解释成所谓的&ldo;楔形骨折&rdo;，也就是骨折碎片加起来好像一个三角形，尖端指着汽车行进的方向，而底面就是撞击面。我曾经在无数的交通事故中看见过这种骨折，它甚至能告诉我们逃逸车辆原来的行进方向；但是这一次它失灵了，五六块碎骨一团乱麻一样彼此重叠着，交叉着，一个平面的x光片根本容纳不下这么多信息，只看见一团糟。我得说人体结构之复杂，会给我们带来很多困扰，比如说这种情况，如果是一截木棍被撞，那么它的断端指向的方向就是受力的方向，但是人体就不同了，碎裂的骨片会受到肌肉的牵拉，会受到组织的缠绕……

正当我和我的朋友在护士办公室连比划带画图地讨论着患者的骨折情况的时候，我听到对面病房传来一声并不太响亮的女声：&ldo;卖牛！&rdo;接着一个中年男人走了出来，蹲在门口，愣愣地望着墙角，一声不响大口大口地抽着烟；随后是一个农村妇女走了出来，嘴角紧紧抿着，带着坚强和委屈，眼眶红红的，显见得刚才还哭过，手上拿着医院的一次性脸盆，到洗漱间去了。显然这是伤者的父母。我苦笑了一下，这也是我司空见惯的。肇事司机在法院判决之前玩一点赖皮屡见不鲜，甚至还有判决之后拒不执行的，现在离事故解决还早得很，首先是二十日之内我的鉴定书和车辆检测报告，然后是事故责任认定书，然后是可能旷日持久的诉讼……而家属来自农村，已经无力支付医疗费用。卖牛！我知道牛对农民意味着什么，那是来年的希望！我无言以对，我只能继续做好我的法医。我和铁匠的讨论不得不马上停止了，虽然我还是不得要领。医院又来了一个患者，一个玩滚轴的时候不小心（是单纯的不小心吗？）从两米高处摔下的孩子，显然他的脚骨折了。我不禁哑然失笑，我们的电视台在拍摄这种技巧复杂的运动的时候手段可以称得上是炉火纯青，连我这个外行都觉得看得目眩神迷，但是是不是也该给孩子们一个提醒，这项运动也是有风险的呢？我觉得我和铁匠这次沟通最大的障碍是由于我们职业的不同造成的：他关心的是患者的治疗，比如说下肢骨折，他关心的是能不能很好地复位，会不会有死骨形成；而我关心的是损伤的机制以及成因，但这却不属于他的职业范围，因此每当遇到这样的问题的时候，我还是必须自己去看x光片，所以放射科的医生也很熟悉了，我转身来到了放射科，既然腿部的骨折没帮上我什么忙，我只有在头部的ct片上碰碰运气了。我得感谢美国这个品牌的螺旋ct。一般的ct显示的都是一个人体的横断面，但是这台ct（当然只能在医生的电脑上，或者确切地说是图形工作站上）却可以根据这些横断的影像资料把颅骨三维重建起来，于是我可以对患者的颅骨任意角度任意切面进行观察，而这一切只需要把鼠标拖拽几下。没有它的帮助我可就麻烦多了：在我读本科的时候根本还没有横断解剖这门功课，ct片我勉强能看懂，但是要在心里形成这样的一个三维图像就不可能了。这一切都不是科幻，我得告诉大家我写的最多算纪实，决不会出现任何科幻的成分。我一直对这套系统垂涎三尺，但是无论是它的硬件还是软件的价格都让我望而却步，好在我最近好不容易弄到了一套可以在我的个人电脑上完成这一过程的软件，虽然它没有放射科的那么完美。

在放射科这套软件的帮助下我很快弄清了车祸撞击的过程：当然首先是桑塔纳最突出的前保险杠撞在了伤者的腿部，然后是车辆的挡风玻璃和车顶交界处撞到了伤者的后脑，造成了一个凹陷性骨折；然后是伤者飞出去，撞在坚硬的地面造成了一个所谓&ldo;同心圆&rdo;骨折（好像我们在桌子上打鸡蛋，鸡蛋的裂fèng会由一个个环形组成，中间再加上一根根放射状排开的裂fèng）。这两者是如此的不同以至于我一眼就可以区别出它们，然后我还可以根据所谓的&ldo;t&rdo;字原则证实我的判断：当由后一次撞击造成的骨折遇到前一次撞击造成的骨折的时候，就不再往下延伸，在局部形成一个小小的&ldo;t&rdo;字（显然伤者先撞到车上才会飞出去撞到地上）；这也解释了为什么铁匠做手术的时候颅骨几乎快掉下来：一前一后两处骨折由于这些骨折线交汇在了一起。这证明肇事司机在撒谎。显然伤者正好好地走在路上（但他也没有遵守交通规则走在人行道上），司机由于某种缘故没有看见他，甚至没有减速就重重地撞在了行人的身上；至于是什么缘故或者说司机当时到底在干什么这就不是我的专业范围了，不过按交警朋友的说法，肇事司机后来承认他当时在接电话。这又是一个司空见惯的原因！我的工作告一段落了，因为关系到责任认定这一部分的鉴定书是有期限的，我必须在二十天以内完成。但是我的工作并没有结束，因为还有伤者的最后损伤程度以及后遗症的鉴定很有可能还是会由我来完成（这一部分由于现在还在治疗中，显然我无法完成）。所以每次有机会（这些机会要么是交通事故，要么是人体伤害给我的）去铁匠那家医院，我都会顺便了解一下伤者的情况，一个月过去了，奇迹没有发生，伤者还离不开呼吸机，也就是说他脑干管理呼吸运动的那一部分最基本的生命中枢还没有任何活力。

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