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第六节 气血津液病证（第1页）

一、郁证

郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。.Pinwenba.com临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。

郁证皆由情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，主要涉及肝、脾、心三脏以及气血失调。郁证的病因病机有郁怒不畅和情志不遂。肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结。气滞可致血瘀不行。气郁亦可化火，上扰心神；肝气犯脾，脾失健运，食滞中阻，痰湿中生，从而产生血、热、食、湿、痰郁。肝郁抑脾，脾虚化源不足，气血乏源，心脾两虚，心气耗伤，营血渐耗，心失所养，心神不安。

现代医学的神经衰弱、癔症、更年期综合征以及反应性精神病等病，凡表现郁证症状者可参考本病辨证论治。

（一）肝气郁结

临床表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调。苔薄腻，脉弦。

治疗原则：疏肝解郁，理气畅中。

方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。

（二）气郁化火

临床表现：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。

治疗原则：疏肝解郁，清肝泻火。

方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。

（三）痰气郁结

临床表现：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴》将本症称为“梅核气”。

治疗原则：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤（紫苏、茯苓、生姜、半夏、厚朴）。

（四）心神失养

临床表现：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略》将此种证候称为“脏躁”。

治疗原则：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）。

（五）心脾两虚

临床表现：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，食欲缺乏，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。

治疗原则：健脾养心，补益气血。

方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。

（六）心肾阴虚

临床表现：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。舌红少津，脉细数。

治疗原则：滋养心肾。

方药：天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）合六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。

二、消渴

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症。其病因病机主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调和劳欲过度所致阴津亏损密切相关。先天禀赋不足，阴虚津亏，或饮食肥甘，损伤脾胃，积热伤津，消谷耗液，或情志不舒，郁久化火，消灼肺卫津液，或劳欲过度，阴虚火旺，肾虚肺燥，胃热内生，均可导致消渴的发生。

本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

（一）肺热津伤（上消）

临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治疗原则：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方（黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）。

（二）胃热炽盛（中消）

临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。

治疗原则：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）。

（三）中气亏虚证（中消）

临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。

治疗原则：益气健脾，生津止渴。

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