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564 必要性（第1页）

谢元哲，丹阳大学医学院七年制硕士二年级生。导师是丹阳第五人民医院消化科副主任的冯珂，毕业论文紧跟冯珂的专精研究方向，写的消化内镜。

很早以前他就听说过祁镜，知道他过人的内科功底，也知道他的诊断部，只是因为工作学习的关系，一直没能有什么交集。凑巧，就在谢元哲迈进研究生最后一年学习的时候，祁镜突然在丹大医学院公告栏里贴了张告示：医疗中心诊断部收应届毕业生。

五院在市北，但丹大医学院却在市西，离医疗中心倒是不远。

这对他来说简直就是天大的好消息，为此还特地改了自己的实验时间，疯狂复习了一遍内科和诊断学。

然而结果并不尽如人意，虽然过了纪清的第一轮筛选，但却止步在了第二轮的病例分析上。

其实当天少了祁镜病例讨论会的预热，这场招聘会的人气并不算高，参加招聘的人数也很有限。谢元哲本以为自己胜券在握，结果没想到对方压根就没把他当回事儿。

在纪清宣布病例分析没人合格后，谢元哲的梦算是彻底破灭了。

听到病例分析的答案后，他也知道自己与祁镜设立的标准有差距，没能录取确实是自己实力不足。因为在谢元哲看来，这病例就不是医学生能解决的，难度已经到了主治水平。

所以在得知了祁镜录用了两位丹医大应届毕业生后，他心里顿时产生了疑问。

丹医大真的比丹大医学院强？

丹医大真的有能符合祁镜要求的学生么？

他不信！

谢元哲本就是个非常自负的人，同级的学生里也是成绩顶尖的那一类。他承认祁镜的要求很高，但他不承认丹医大里有人能达到这个高度。

一旦疑惑的种子种下了，就只能看着这颗种子慢慢生根发芽，想要再把它从土里挖出来就会变得非常困难。

既然自己已经失去了进入诊断部的机会，那会不会得罪祁镜，会不会得罪丹医大，就显得不那么重要了。谢元哲自认不是一个输不起的人，他只想要一个真相，整个招聘过程里到底有没有偏袒丹医大的地方？

偏袒要从两方面来看。

一就是各自病例题目的难度，这点他已经得到了答案，祁镜给的难度非常高，他确实能力不足。

二就是丹医大需要有人能满足这个要求。

在这点上谢元哲刚开始不知道怎么去验证，毕竟参会那么多人，他没法一个个去问去了解。所以他只能在会场上拉仇恨，希望能激起一些能人的竞争意识，满足一下自己的好奇心。

不过现在事儿有了进一步的发展，谢元哲忽然发现不需要搞那么复杂，祁镜已经把答案拍在了他的脸上。

答案就是坐在第一排右数第三个座位的一位姑娘，看上去年纪和自己差不多，样貌、身材都是一等一的好。而在这些外在因素下的，是个让谢元哲有些震惊的灵魂。

其实作为一名消化科硕士生，对T管的了解，不该比一位甲乳外科的硕士差才对。但事实摆在他面前，由不得他不信，姑娘轻轻松松两句话的功夫就把他甩在了身后。

曹绮雯是纯正的普外出身，当初攻读的是比较边缘的甲乳。

普外那么多科室之间有着千丝万缕的联系，普外硕士把普外科几大科室全轮转一遍再正常不过了。更何况普外的急诊也不没法往下细分科室，平时人手不够上肝胆外科手术也是常有的事儿。

再加上她是外科女硕，又一直坚持走外科道路，在外科上花费的心力不比任何人少。

对于T管，曹绮雯或许没怎么碰过，但见的次数非常多，太熟悉了。

“术后两周才拔除T管的主要原因，是因为人体内形成包绕T管的窦道起码需要两周左右的时间。”

曹绮雯给人的感觉和谢元哲完全不同，回答问题没有丝毫的感情色彩，活脱脱一个答题机器：“形成窦道后，拔除T管留下的胆总管缺口就会被引向体表，胆汁就不会流进腹腔产生腹膜炎。”（1）

“这就是住院医的水平了，需要了解放置T管的机制。”

祁镜点头看向了坐在稍后些位置的谢元哲，然后继续说道：“到了主治，就需要更多地去考虑细致化操作，考虑如何降低拔管的副作用。改变T管的交叉处造型，让拔管时更方便，也不容易损伤到胆总管的切口。拔管前不仅仅要做造影，还需要夹管1-2天做检查，以保证胆总管的绝对通畅，等等。”

谢元哲不知道处理T管的这些细节，台下除非是真的在肝胆外做了有些年头的医生，否则也没法了解得那么详细。

真的能把祁镜说的这些当成普通知识来看待的，也就几位主任级的大佬，包括站在讲台边的熊博。在肝胆外工作了十年，T管是老相识了，对于如何去运用这根T管也有很深的理解。

在处理胆管结石或者胆管炎导致的梗阻时，T管就是神，基本能保证一根见效。

但请神容易送神难，拔除永远比放置要麻烦得多，防止最后收尾时功亏一篑，医生们要考虑的因素也更多。包括了病人的年龄、身体条件、手术开腹还是微创、胆总管本身的粗细、胆总管有无硬化趋势等等。

祁镜实力不俗，从医学会对他的信任就可见一斑，能知道拔除T管前还要做闭管就已经超过了绝大多数内科医生。他甚至还知道为了拔管减少胆总管损伤，在T管交叉处上减出缓冲区域。

这是只有真正上过手术台的外科一助，才有机会从主刀手里学来的技巧。

而技巧之所以为技巧，是因为这些东西一般只存在于手术过程的细节中，是不会写进教科书的，也很少被那些医生挂在嘴边。而一个内科医生想要知道这些，得完整且仔细地看完手术的所有流程，并找到过程中不能理解的地方，然后还得专程找到专业对口的外科医生询问。

难倒是不难，但能有几个内科医生会去看外科手术？

反正熊博自己是肯定不会浪费宝贵的手术时间，去学什么内科治疗流程的。两者本来理念就不同，就算要学跨科知识，那也得是自己所学大成之后的事儿了。

然而让他觉得奇怪的还不止这个。

祁镜刚才只说了住院和主治的，那副高主任该能考虑到哪一层呢？

说实话，他这个副高能想到的也就这些罢了，最多再考虑下窦道产生后病人腹腔的黏连问题。

除了这些还有什么？

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