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565 你真的了解胆结石吗（第1页）

这件医疗纠纷看似原因在实习生误拔T管，最后导致病人胆总管损伤出现胆汁瘘。原因就和熊博说的一样，无非是带教和他本人对实习生的教导不足、监管不力，最后才导致了这起事故发生。

熊博是这么认为的，实习生也觉得原因更多的在自己，医院处理也是按同类事件去办的。

同时病人也觉得自己成了实习生成长的垫脚石，疼肯定疼，但为了伟大的医学发展，他表现得通情达理，没有过多刁难。见二次手术自己恢复的不错，只要了一小笔误工赔偿，并没把医院告上法院。

就连当时来做鉴定的专家，也没把事情往手术上靠，觉得这就是一起误操作而已。

然而现在，祁镜却把整件事回溯到了手术台上。

谨慎的外科医生在做完手术后，都会第一时间在脑海里回溯整个过程，确保过程结果都无误后，才敢放松下来。熊博也不例外，所以在祁镜把话题扯上手术台后，他脑子里只有两个字：

坏了！

当时做完那台手术，他就和往常一样，反复回顾并质疑自己的操作细节。并不是他觉得手术做的有问题，而是整个过程中肯定会有这样那样的瑕疵，熊博希望能反思自己的错误，让下一台手术可以做得更好。

在当初他那个年纪，身体正值高峰，但再往后就要开始走下坡路。而技术在大量经验和知识的积累下，正处在了大涨阶段。

熊博希望在尽量保证体力的基础上，对手术技巧精益求精，所以他对自己的要求也有点多。而那个急诊病人病情很急，手术上的仓促，虽然手术结果不错，但过程中给他留下了不少遗憾。

术后他一度在手术休息室里静坐了半个多小时，脑子里想的都是那些只有他这位主刀才知道的细节......

在加快了手术速度的前提下，自己是不是有许多无用的操作？

病人有轻度脂肪肝，虽然没影响到手术，但如果以后遇到重度脂肪肝甚至肝硬化的病人，腹腔镜下该如何去做处理？

解剖胆囊三角的时候，全用电切模式是不是太冒险了？以后适当混用电凝模式是不是对减少出血有帮助？

打开胆囊三角前方浆膜层的时候，是不是离胆总管位置再近一些更好？

在用电钩切开浆膜层后，自己收力是不是太慢了？还是说自己的脚上开关松得慢了？造成的肝脏灼烧划擦以后是不是可以尽量去避免？究竟是自己手术时手指太硬操作有问题，还是选择的电量高了？或者是持续时间太长了？

术中缝合牢不牢靠？

胆总管上的缝合线用对了么？是松了还是紧了？自己做胆总管切口取石最后缝合的时候，会不会损伤到管壁导致术后管腔狭窄？

术后的纱布出来了么？腹腔气体放干净了么......

那时候熊博想的很多，大致就是按流程往下捋了一遍，基本想到什么就反思什么，力求完美的同时却没什么系统性。所以有些东西在当时还有点印象，但时间一久就忘了。

这次祁镜的话突然点醒了他，那会儿确实有一个他在意的地方：胆总管上用来固定T管的缝合口。

他当时只是有些在意，因为缝合后他自己觉得稍稍有些松。但在缝合固定后，给T管注水的时却发现缝合口没有渗漏，所以为了不让胆总管受到二次伤害导致术后狭窄，他犹豫了一小会儿就决定关腹。

熊博懂祁镜这句的意思。

意思就是如果手术时缝得紧一些，那位实习生在拉拽T管的时候就会遇到极大的阻力。那时就算她不聪明不知道哪根是T管，也会因为远超引流管的阻力而考虑到危险性，最后停手。

切入的角度很刁钻，但熊博有自己的考量。

“我保证胆总管缝合处不可能出现胆汁瘘。”他对自己的技术很自信，同时也对自己放置T管后做的注水实验自信，“当时注水并没有发生渗漏，一助二助都在场，他们可以作证。”

“我并没有埋汰熊老师手术技巧的意思。”祁镜笑了笑没有继续追究下去，“其实我就是随口提一嘴罢了，没别的意思。”

只是提一嘴？

熊博能明显感觉到自己脑门上微微渗出的细汗，谈话时突然转场所给予他的压力一点不比手术小：“祁医生，你这个玩笑开大了。要是没事儿的话，我看病例就聊到这里吧，我就先下去了。”

他很佩服祁镜。

佩服他对待病例细节时的态度，就像自己解剖胆囊三角一样，得把周围没用的结缔组织弄个干净才肯罢休。不过病例到了这儿，就像一根被剥了皮的香蕉，明晃晃地摆在所有人的面前，熊博是真的觉得没什么好再聊下去的了。

“等等，熊老师，别急嘛。”祁镜见他要走，忽然又笑了起来，“其实我还想多了解一些引流管的处理办法。”

“还想知道？”熊博叹了口气，“祁医生，你刚才说了那么多，我觉得已经很全面了。”

祁镜哪儿管那么多，自顾自地就问了起来：“我想知道T管固定方式和普通引流管有什么不同？难道从外观上都一样吗？”

“T管因为留存时间较长，一般都要超过半个月。所以在固定的时候，除了皮肤切口处要缝一针靠缝线固定外，还要在切口外用胶带再固定一处。”熊博说道，“我那场手术做T管二次固定的是跟刀的实习生，虽然我没看到实际操作的情况，但术后我去看过病人，固定没问题。”

“和出事的那位......”

“不是同一个人。”

祁镜点点头：“谢谢熊老师满足了我的好奇心，接下来我们就步入正题吧。”

熊博：？？？

前面难道不是正题？

“之前我确实觉得熊老师在T管固定上会有错漏，一直都在问这方面的问题。不过见老师有不少证据证明自己无错，那自然就成不了正题了。”

祁镜手里的资料本又往后翻了几页，说道：“好在我在拿到病历的时候准备了两个主题，现在废了一个，还留着一个，现在是下半场。”

“还有？”熊博实在弄不明白，一根T管而已，怎么能被他整出那么多幺蛾子。

“咱们不聊拔管本身，往回聊。”祁镜的手指在半空中画了个圈，然后说道，“就聊聊拔管前，你是如何对这位实习生下‘命令’的吧。”

“这......这有什么好聊的？”

“说说吧，用不了多长时间。”

熊博没办法，想了想之后，大致还原了当时的场景。

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