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567 谁的问题（第2页）

武德弘是招牌，这么说他就是自砸招牌，没必要。祁镜整理了下思路，继续问道：“病人现在还在病房住着吧？”

“嗯。”

“病人之后的病情有变化么？”祁镜继续看着手里稀烂的病历资料，笑道，“我手里的病程记录就和复制黏贴没两样，从22日武德弘做了大主任查房后，就只有24日写了一条模板记录。要不给你们念念吧，我觉得你们进临床的应该挺熟悉的。”

【2005年-9-24

患者今日无特殊不适，查体BP10565mmhg，HR83次分，神清气平，左下腹仍有轻微压痛，继续维持原治疗】

简单一句话式的病历记录，像极了许多实习生平日里的操作。只是实习生还有上级医生管一管，毕竟待的是三甲，对病历要求很严。但他这儿就没这样的带教了，老头的病史更不应该这么马虎。

“我想问问......”祁镜看了看病历记录上的签名，“李维，给我上来！”

因为病人就是李维这一组的，他在台下早就吓得不行了。听到这声喊，连忙起身上了前台：“对对对不起，祁医生，哦，不不！祁副院长！病历记录确实是我没写好，对不起！！！”

祁镜最受不了这一套，皱眉瞥了他一眼：“差不多得了，我要的不是你的道歉，我要的是你对病情的分析！”

“情况？？？”

“你对病人之前的问题有什么想法？”祁镜问道。

“想法......”

李维眨眨眼睛，不知道该从何说起。他当然是有想法的，只是这些想法每次都只出现少量的片段，很难说清楚。现在再让他做总结，实在有些强人所难了。

“苏医生？你呢？”祁镜看向一旁的苏婕，“你对病人现在的情况有什么看法？”

苏婕尴尬地笑了笑：“我？我能有什么看法......武主任都已经下了诊断，我们做小的只能照做......”

“别拿武德弘来压人，他下他的诊断，我下我的。”祁镜又重复了一遍，问道，“我现在就想知道你有什么自己的想法？难道学了那么多年医就为了跟在主任背后照做？那学医也太简单了，认字儿就行了呗。”

“这......”

苏婕一直都在这样的环境下工作，难免产生这样的想法。但既然祁镜这么问了，她七八年的工作经验也不是白来的：“我觉得还是出血吧，可两个检查现在都没法做，我们确实没什么太好的办法。”

她说的是实话，但只对了一半，在祁镜眼里就是管中窥豹而已。

他没对苏婕的说法做什么评论，而是喊了一个人的名字：“陈冰。”

这时台下一位年轻人突然站起了身，从一旁接过了麦克风：“我在。”

“现在老年科很多事儿都是你在管，这病人的情况你了解得怎么样了？”祁镜说道，“如果说不出什么门道，后果自负。”

陈冰点点头，答道：“老爷子现在麻烦的其实是腹泻，从22日出现稀便后一直在腹泻，23日两次，24日当天有三次，25日也就是昨天有两次，今天上午就有两次了，恐怕也得有3次才对。”

“然后呢？”

“然后就是苏医生说的出血。”陈冰解释道，“每次腹泻不论稀便还是水样便，都会带有血色，浓淡不一。”

“你怎么看？”

又是同样的一个问题，祁镜没有给予任何提示，但陈冰的回答要比他们好太多：“我觉得出血就是腹泻导致的，而腹泻的原因就是抗生素用多了。这种情况下可以停一停抗生素，进一步查清出血的源头在哪儿，毕竟之前就有隐血，腹泻放大了这个结果。”

虽然陈冰并没有说出真正的病因，但至少理清了老爷子最近肠道的变化。

“你们不会不知道抗生素造成腹泻吧？”祁镜皱起了眉头，“我觉得你们应该知道，只是不用心罢了。”

李维这个小住院连个病史记录都写不好，哪儿敢反驳。苏婕也知道自己问题在哪儿，自然不会多说什么。最后只有一旁的廖明威开了口：“既然是临床上的事儿，那就和我没关系了......”

“没关系了？”

祁镜见他要走，连忙叫住了他：“没关系我叫你上来干嘛？”

廖明威辩解道：“我自己做的肠镜检查我最清楚，没问题就是没问题。病人的肠道准备不充分，视野不清，就算之后有漏诊也和我没多大关系。”

“检查结果上，是和你没关系。”

祁镜很认同他这个说法，就算是内镜直视病灶也有可能出现误诊，这是没办法的事儿。

但他要说的本来就不是这个：“但你的检查过程有问题！”

“开玩笑！”廖明威一巴掌拍在讲台上，“你凭什么说我的检查过程有问题？你是亲眼看见了还是觉得之后的腹泻和出血是我搞出来的？”

祁镜摇摇头，对他的反应有些失望：“别把临床想得那么狭隘，临床不只是医学专业，还有更多其他东西。”

说罢，他拿出了当时的内镜检查报告单，上面有内镜检查时的照片，能看到病人的肠道准备确实不怎么样。

可祁镜要说的就是这个肠道准备问题：“老爷子是住院病人，不是你当时在三甲做的门诊预约。肠镜发现灌肠不彻底，不是硬着头皮去做，而是让他回来再准备得充分一些。”

“可......可肠道准备不充分是很常见的现象啊。”廖明威继续辩解道，“我不可能每遇到一个就让他们回来重新灌肠吧。”

“那你有没有做出必要的警告？”祁镜说道，“肠道准备不充分的内镜检查容易漏诊，所以按规定是需要复查的。”

“这我知道啊！”廖明威指着祁镜手里的报告单说道，“单子上都写着了。”

“不好意思，老爷子不识字。”祁镜笑了笑，问道，“你和病人说过么？你有说过这种情况下很有可能会漏诊么？会需要复查肠镜么？你肯定没有！因为如果你这么说了，病人就会因为不喜欢做肠镜而回到病房再次灌肠，整件事情恐怕就不会变成现在这个样子！”

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