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571 今天是肠子专场（第2页）

倪红刚看着鼠标，脑子里回想着回肠造口还纳的过程，同时还在想着自己究竟有没有在这个手术上载过跟头。短短两三秒的时间，他回顾了大大小小好几场给自己留下深刻印象的手术。

答案自然是没有。

回肠造口回纳只是个二级手术，他也就在刚来一院那段日子做过，后来就不怎么碰了。而那段日子是他劲头最足，对病人最仔细的时期，出事儿？简直天方夜谭！

不过事已至此，他也不急着去反驳，反倒试着为台下那些学生做出专业的解释。

“其实这是一个在肛肠科经常用到的术式，是用来把原先在肚子表面做的临时回肠造口，再弄回到腹腔里，与之前离断掉的肠段吻合在一起。”（1）

倪红刚看着准备好的解剖和手术图解侃侃而谈，不仅说了好几种可能出现的情况，还聊了一些新兴的手术套路，最后总结道：“毕竟是个二级手术，所以这些年我做的并不多。”

话的意思很明确了，祁镜找错人了。

不过祁镜可不管这些，继续说道：“病人五月底在市中医院做的回肠造口还纳术，术后发生了肠瘘合并严重的腹膜炎。然后转去丹阳医院做了‘肠粘连松解＋横结肠造口术’。”

“所以说，一个在市中医院和丹阳医院之间的病例，你找我干嘛呢？”倪红刚越发不明白祁镜的用意。

“倪老师，之前你也说了，回肠造口回纳必须得先有造口，再有回纳。”

祁镜解释道：“造口哪儿来的？一般是直肠病变切除后，为了防止直肠吻合口被肠内容物影响下产生肠漏，而做的一种保护性措施。现在我手里有回纳术主刀医生名字，却没有给病人做回肠造口的那位主刀医生的名字，难道倪老师不好奇么？”

只是一瞬，倪红刚脸上的笑容便凝固在了这句话后：“难道......难道给他做造口的那个医生是我？”

“今年1月31日，病人在第一人民医院普外肛肠科做了回肠造口术。”祁镜看了眼资料，“47床，应该是倪老师的治疗组吧。”

倪红刚管理着36-50床中的15个床位，47床确实是他的病人。

1月31日......

只过了不到半年，他对这个日子也有些印象，那应该是个60的老头，直肠癌术后。那天确实是给他做回肠造口的日子，只是他的造口术和其他人的不一样。

“倪老师想起来了么？”

倪红刚点点头：“我知道是谁了......”

“本人是内科医生出身，对外科的一些细节不甚了解，我想问问倪老师。”祁镜说道，“常规的回肠造口术是在直肠癌切除做了断端吻合之后19天才做的么？”

这个提问几乎就是在明知故问，既然是预防性的造口，那就是在吻合的同时在肚子上开造口，这样才会起到预防的作用。但病人的根治术和造口术却被分在了两个不同的日期，中间相隔了近3周的时间。

不正常！

祁镜问的就是这个“不正常”。

倪红刚对这个病人确实有些难以启齿，不过只是有些愧疚，还没上升到过错的程度：“他是今年1月初查出直肠占位，做了肠镜发现肿瘤在齿状线以上6cm，我在1月11日为他做的直肠癌dixon术。”（2）

dixon术是他最擅长的术式，当初也是靠着完成了dixon术才能留在一院。就算手术过程中间有不少瑕疵，但都不是什么大问题，至少他最后完成了整个手术。

比起同期来一院应聘的其他医生，倪红刚已经算相当强的了。

所以他对自己的dixon手术有相当大的自信，浸淫那么多年，为了钻研自己的技术甚至还尝试过微创。虽说他的技术在科里算不得第一线顶尖，但要是限定到dixon术的范围，他应该能算得上第一了。

对医生来说，自信一直都是把双刃剑。

祁镜也自信，但他深知自信是表现给病人和同僚看的，真接手病人的时候必须保持对死神的敬畏心。当然，胆大心细说起来容易，真到了做的时候并不是喊几句口号就行的。

倪红刚就属于对自己的dixon术过于自信的代表，在许多主刀都在用预防性回肠造口保护直肠吻合口的时候，他大胆地做了直肠吻合，并没有预防性地留下造口。

祁镜简要地说着他的手术过程，在激起台下学生一片讨论的时候，倪红刚开口再次打断道：“预防性回肠造口只是为了防止直肠吻合口漏，但在一次样本量超过1000的dixon术研究中发现，不论做不做造口产生吻合口漏的几率是差不多的。”（3）

“倪老师的意思就是以后都不需要做造口了？”祁镜问道。

“我不是这个意思！”倪红刚继续辩解道，“做造口不能防止吻合口漏，不过能防止吻合口漏产生进一步并发症发生的几率......”

祁镜已经知道了他要说的是什么了，抬手拦住了倪红刚，然后说道：“我知道倪老师这个数据是从哪儿来的，是去年年初新加坡中央医院肛肠外科做的一个统计调查。数据范围从94年到去年年初为止，共1000对例病人，造口700人，非造口近400人，最后得出的结论就和倪老师说的一样。”

倪红刚没想到对方手里就捏着自己不做预防性造口的理由。

在感叹对方涉猎广泛的同时，他也算松了口气。既然祁镜知道这项研究，应该理解自己当初不做造口的理由：“当初病人肠道准备充分，又没有引发吻合口漏并发症的基础疾病。从身体情况出发，我觉得他可以不做预防性造口。”

“从资料上来看倪老师首次手术的判断确实符合规定。”祁镜挠挠脑袋，肯定了他的说法，但肯定的内容并不长，“至于为什么19天后才做回肠造口，我觉得应该是发现吻合口漏了吧？”

倪红刚点点头，承认道：“术后确实有低烧，探查没发现大漏口，但是做了直肠残端造影后却发现出现了小漏口。”

“所以你就做了这个补救式的造口？”

“对。”倪红刚并没有躲闪视线，而是解释道，“这是正常的手术并发症，我的补救措施也得当，没什么问题。”

“那我想问一下，在做造口前有没有考虑过保守治疗？”祁镜看着资料，有些为难，“毕竟给的病历写得并不好，我只能从医嘱单里能看到有每天的冲洗。至于骶前引流多少量，是否每天冲洗......我这儿掌握的材料有限，希望倪老师能回答。”

“术后一周发现的吻合口漏，你说的这些我都做过，要不是因为保守治疗无效，我是不会给他开第二刀的。”

在对方最自信的领域寻找错漏并不容易，但祁镜这次就是要打破他自信背后的那层东西：“既然是并发症，既然是保守治疗无效后所做的补救措施，既然倪老师觉得都做的不错，那为什么在三个月后病人要做回肠造口回纳的时候选择了市中医院？而不是你们一院呢？”

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