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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第4页）

-硝酸酯类药物能迅速缓解心绞痛症状，尤其是对劳力性心绞痛效果显着。在急性发作时可快速减轻胸痛、胸闷等不适，改善患者的生活质量。长期应用可减少心绞痛发作频率和程度，提高运动耐量，但随着使用时间延长，可能会出现耐药性，需调整用药剂量或间歇用药。

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（二）β受体阻滞剂

1.作用机制

-β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）通过阻断心脏β?受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量。同时，还可延长心脏舒张期，增加冠状动脉灌注时间，有利于心肌供血。此外，部分β受体阻滞剂还具有抗心律失常作用，可减少心肌缺血诱发的心律失常。

2.应用方法

-美托洛尔：普通片25-100mg，每日2次；缓释片47.5-190mg，每日1次。阿替洛尔12.5-50mg，每日2次。比索洛尔2.5-10mg，每日1次。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使静息心率维持在55-60次分。对于伴有心力衰竭、支气管哮喘等患者应慎用或禁用。

3.治疗效果

-可有效减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，提高患者运动耐量。长期应用能降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生率，改善患者的长期预后。尤其适用于劳力性心绞痛、伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。

（三）钙通道阻滞剂

1.作用机制

-钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?等）通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减弱心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管。其中，二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）主要扩张外周血管，非二氢吡啶类（如地尔硫?）对心脏和血管均有作用，可减慢心率、降低心肌耗氧并扩张冠状动脉。

2.应用方法

-硝苯地平控释片30-60mg，每日1次；氨氯地平2.5-10mg，每日1次。地尔硫?普通片30-60mg，每日3-4次；缓释片90-180mg，每日1次。

3.治疗效果

-对变异型心绞痛效果良好，可有效缓解冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。对于劳力性心绞痛也有一定疗效，尤其是对不能耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者。能降低血压、改善心肌供血，减少心绞痛发作频率和程度，部分药物还可改善心脏舒张功能。

（四）抗血小板药物

1.作用机制

-阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶-1（COX-1），减少血栓素A?（TXA?）的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则选择性地抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受体，阻止ADP介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。

2.应用方法

-阿司匹林肠溶片一般剂量为75-150mg，每日1次。氯吡格雷初始剂量300-600mg，之后75mg，每日1次。对于急性冠脉综合征患者，常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，一般持续12个月左右，之后可根据病情调整为单药抗血小板治疗。

3.治疗效果

-可显着降低冠状动脉内血栓形成的风险，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。在心绞痛患者中，尤其是不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗是重要的基础治疗措施，能有效预防病情进展和复发。

（五）他汀类药物

1.作用机制

-他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。同时，还具有抗炎、改善内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块等多效性作用。

2.应用方法

-阿托伐他汀10-80mg，每晚1次；瑞舒伐他汀5-20mg，每晚1次。根据患者的血脂水平、心血管风险等因素选择合适的剂量，治疗目标是将LDL-C降至一定水平（如高危患者LDL-C＜1.8mmolL）。

3.治疗效果

-可有效降低血脂水平，延缓冠状动脉粥样硬化的进展，稳定斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险，从而减少心绞痛发作和心血管事件的发生。长期应用他汀类药物对改善患者的心血管预后具有重要意义。

三、中药治疗心绞痛

（一）中药复方

1.瓜蒌薤白半夏汤

-组方原则：由瓜蒌、薤白、半夏等组成。瓜蒌清热化痰、宽胸散结；薤白通阳散结、行气导滞；半夏燥湿化痰、降逆止呕。诸药合用，共奏通阳散结、祛痰宽胸之功效。

-应用方法：一般以水煎服，瓜蒌12g，薤白9g，半夏12g等，每日1剂，分2-3次服用。可根据患者的具体症状和体质进行适当加减。

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-治疗效果：适用于痰浊闭阻型心绞痛，可有效改善患者胸痛、胸闷、痰多等症状，改善冠状动脉供血，减轻心肌缺血程度，提高患者的生活质量。

2.血府逐瘀汤

-组方原则：包含桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。具有活血化瘀、行气止痛的作用，其中桃仁、红花、川芎等活血化瘀，当归、生地黄养血活血，柴胡、枳壳等行气宽胸，桔梗载药上行，牛膝引血下行，甘草调和诸药。

-应用方法：水煎服，各药用量根据病情调整，一般每日1剂。可制成丸剂或胶囊剂方便服用。

-治疗效果：对于气滞血瘀型心绞痛疗效显着，能缓解胸痛如刺、痛有定处、舌质紫暗等症状，促进血液循环，改善心肌缺血缺氧，减少心绞痛发作次数和程度，调节患者的血液流变学指标。

（二）中药单味药

1.丹参

-药理作用：丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦等功效。其有效成分丹参酮、丹参酚酸等可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血；还能抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗血栓形成；同时具有抗氧化、保护心肌细胞等作用。

-应用方法：丹参可制成片剂、滴丸、注射液等多种剂型。如丹参片，每次3-4片，每日3次；丹参滴丸，每次10粒，每日3次；丹参注射液可用于静脉滴注，一般剂量为10-20ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中。

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