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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第5页）

-治疗效果：在心绞痛治疗中，丹参能有效缓解症状，改善心电图缺血表现，提高患者运动耐量，长期应用有助于预防冠状动脉粥样硬化的进一步发展。

2.三七

-药理作用：三七具有散瘀止血、消肿定痛的功效。其主要成分三七皂苷可扩张血管、降低血压、增加冠状动脉血流量、改善心肌微循环；还能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，起到抗血栓作用；同时对心肌细胞有保护作用，减少心肌缺血再灌注损伤。

-应用方法：三七可研粉吞服，每次1-3g，每日2-3次；也可制成三七片、三七胶囊等口服制剂，或用于中药复方中。

-治疗效果：对心绞痛患者，三七可减轻胸痛症状，改善心肌供血，降低血脂水平，提高心脏功能，尤其适用于伴有血瘀证的患者，在预防和治疗心血管疾病方面有较好的应用前景。

四、中西医结合治疗

在心绞痛的治疗中，中西医结合治疗具有一定优势。西药可迅速缓解心绞痛症状、控制病情进展，中药则可整体调理机体功能、改善患者体质和症状、减少西药的不良反应并预防复发。例如，在西药抗血小板、降脂、扩血管等治疗基础上，加用中药复方或单味药，可更好地改善患者的胸闷、气短、乏力等症状，提高患者的生活质量，增强治疗效果并降低心血管事件的长期发生率。

五、结论

心绞痛的药物治疗中，西药和中药各有其特点和优势。西药在缓解症状、预防心血管事件方面有明确的疗效和规范的应用方法，而中药在整体调理、改善体质和症状缓解方面也发挥着重要作用。临床治疗中应根据患者的具体情况，如心绞痛类型、病情严重程度、合并症等，合理选择西药和中药，采用中西医结合的治疗策略，以达到最佳的治疗效果，提高患者的心血管功能和生活质量，降低心血管疾病的致残率和死亡率。

心绞痛患者适合的舒缓运动

摘要：本文旨在探讨适合心绞痛患者的舒缓运动。详细介绍了运动对心绞痛患者的益处、运动前的评估与准备工作，重点阐述了多种舒缓运动项目，包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽、游泳等的具体运动方式、运动强度、运动时间以及注意事项，同时强调了运动过程中的监测与应急处理，为心绞痛患者科学合理地开展运动康复提供全面的指导。

一、引言

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。适当的运动对于心绞痛患者具有重要意义，它不仅可以增强心血管功能，提高运动耐量，减轻症状，还能改善心理状态，增强自信心。然而，由于心绞痛患者心脏功能的特殊性，运动必须谨慎选择和科学进行，以确保安全有效。

二、运动对心绞痛患者的益处

（一）改善心血管功能

1.增强心肌收缩力：规律的舒缓运动可以使心肌得到适度锻炼，心肌纤维增粗，心肌收缩力增强，从而提高心脏的泵血能力，增加冠状动脉的灌注压，改善心肌的血液供应。

2.促进侧支循环形成：运动能够刺激冠状动脉侧支循环的建立和开放。当冠状动脉主支存在狭窄或阻塞时，侧支循环可作为代偿途径，为心肌提供额外的血液供应，减少心肌缺血的发生。

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3.降低血脂水平：运动有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯等血脂成分。这有利于减少动脉粥样硬化的进展，改善冠状动脉的血管条件。

（二）提高运动耐量

通过长期坚持舒缓运动，患者的心肺功能逐渐改善，肌肉力量和耐力增强，身体的氧摄取和利用能力提高。这使得患者在进行日常活动或一定强度的体力劳动时，能够更轻松地应对，减少心绞痛发作的诱因，如劳累后发作的情况会逐渐减少，从而提高患者的生活自理能力和社会参与度。

（三）改善心理状态

心绞痛患者往往因疾病的困扰而产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。适当的运动可以促进大脑分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，这些物质具有调节情绪、缓解压力、改善睡眠的作用。患者在运动过程中能够感受到身体的积极变化，增强对自身健康的掌控感，从而减轻心理负担，提高心理健康水平。

三、运动前的评估与准备

（一）医学评估

1.患者在开始运动计划前，必须进行全面的医学检查，包括心电图、心脏超声、运动负荷试验等。运动负荷试验可以评估患者在运动状态下的心脏功能、心肌缺血情况以及心律失常的发生风险，为制定个性化的运动方案提供重要依据。

2.医生需要详细了解患者的病史，如心绞痛发作的频率、程度、诱发因素，是否合并高血压、糖尿病、心力衰竭等其他疾病，以及目前所服用的药物情况等。对于近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或心功能严重受损（如纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）的患者，运动康复需谨慎评估并在医生的严密监护下进行。

（二）运动装备准备

1.选择合适的运动鞋：运动鞋应具有良好的支撑性、缓冲性和透气性，能够减轻脚部和关节的压力，避免运动损伤。鞋底要有足够的摩擦力，以防止滑倒。

2.穿着舒适的运动服装：运动服装应宽松、透气、吸汗，便于肢体活动。避免穿着过紧或厚重的衣物，以免影响血液循环和运动舒适度。

3.配备必要的运动监测设备：如运动手环或胸带式心率监测仪，以便在运动过程中实时监测心率变化，确保运动强度在安全范围内。

（三）热身运动

在正式运动前，必须进行充分的热身运动，时间一般为5-10分钟。热身运动可以增加肌肉温度，提高关节灵活性，促进血液循环，使心脏和身体逐渐适应即将开始的运动负荷。常见的热身运动包括慢走、关节活动操（如转动颈部、肩部环绕、手腕脚踝活动等）、动态拉伸（如腿部的弓步走、侧弓步走等）。

四、适合心绞痛患者的舒缓运动项目

（一）散步

1.运动方式：散步是一种简单易行且非常适合心绞痛患者的运动方式。患者应选择平坦、安静、空气清新的环境，如公园、小区内的步道等。步伐要平稳、缓慢，双臂自然摆动，可采用先慢后快再慢的方式，即开始时以较慢的速度行走几分钟，然后逐渐加快速度至感觉稍有气喘但仍能轻松交谈的程度，持续一段时间后再逐渐减慢速度，结束散步。

2.运动强度：以心率为指标，一般建议运动时的心率控制在最大心率（最大心率=220-年龄）的50%-60%。例如，一位60岁的患者，其运动时的心率应控制在（220-60）×50%=80次分至（220-60）×60%=96次分之间。患者也可以根据自身的感觉来调整速度，以稍感疲劳但能在运动后短时间内恢复为宜。

3.运动时间：每次散步的时间可从10-15分钟开始，随着身体适应能力的增强，逐渐增加至30-60分钟。每周可进行3-5次散步运动。

（二）慢跑

1.运动方式：慢跑时身体微微前倾，步伐适中，脚步落地要轻，避免过度用力蹬地。双臂自然摆动，呼吸要有节奏，一般可采用两步一呼、两步一吸或三步一呼、三步一吸的方式。同样要选择适宜的环境，如操场或平坦的道路。对于刚开始尝试慢跑的心绞痛患者，可以采用慢跑与步行交替进行的方式，即先慢跑几十米，然后步行一段距离，如此反复，逐渐增加慢跑的距离和时间。

2.运动强度：慢跑的运动强度相对散步稍大，心率一般控制在最大心率的60%-70%。例如，对于50岁的患者，运动心率应在（220-50）×60%=102次分至（220-50）×70%=119次分之间。患者在慢跑过程中要密切关注自己的身体反应，如果出现胸痛、胸闷、呼吸困难或心悸等不适症状，应立即停止慢跑，改为步行或休息。

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3.运动时间：每次慢跑时间可从5-10分钟开始，逐渐增加至20-30分钟。每周进行3-4次慢跑运动。但需要注意的是，并非所有心绞痛患者都适合慢跑，病情较重或运动耐量较低的患者应在医生的指导下谨慎选择或先从散步等强度更低的运动开始。

（三）太极拳

1.运动方式：太极拳动作缓慢、柔和、连贯，讲究身体的整体性和协调性。患者可先学习简化太极拳24式，在安静、开阔的场地进行练习。练习时要注意身体重心的平稳转移，动作的虚实分明，呼吸要自然深沉，做到“以意导气，以气运身”。例如，在做“野马分鬃”动作时，双手随身体转动缓缓分开，同时吸气，动作舒展流畅；在做“搂膝拗步”时，手脚配合协调，呼气下沉。

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