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辫痉湿暍病脉症并治全篇1－1（第1页）

《内经》说：各种痉病出现颈项强直的症状，大多与湿邪有关。又说：各种突然出现的身体强直症状，大多与风邪有关。有论述说：太阳经病症，发汗太过，因而导致痉病。实际上，六气（风、寒、暑、湿、燥、火）都足以引发痉病，并非仅仅与湿邪有关。六经都可能出现痉病的症状，也并非仅仅局限于太阳经。大致来说，身体后侧属于太阳经所主，凡是出现头项强急、项背拘紧不舒、脊柱强硬反张、腰部疼痛如同折断、大腿不能弯曲、小腿肚僵硬如结等症状，都属于太阳经的痉病。身体前侧属于阳明经所主，出现头面摇动、牙关紧闭、上下齿相磨、缺盆部位牵引作痛、脚部拘挛急迫等症状，都属于阳明经的痉病。身体侧面属于少阳经所主，出现口眼歪斜、手足相互牵引、两胁拘急不舒、半身不能活动等症状，都属于少阳经的痉病。至于腹部拘急，因吐泻之后而出现四肢挛急的，未尝不是太阴经的痉病。恶寒蜷缩而卧，以臀部代替脚跟，以脊柱代替头部，低头而不能后仰的，未尝不是少阴经的痉病。睾丸上缩，宗筋向下牵引，少腹里急，阴部拘挛，膝胫部拘急的，未尝不是厥阴经的痉病。大体而言，痉病是以症状命名，而痉病是因为筋脉拘急，所以凡是六经筋脉出现病症，都可以用痉病来称呼。那些因感受风寒而致痉病的，必定会发热恶寒且无汗，脉象浮紧，症状表现为身体强直、牙关紧闭，这就是《内经》所说的“各种病症出现强直症状，大多与风邪有关”。其发病态势强劲急迫，所以叫做刚痉。那些因感受风湿而致痉病的，发热汗出，不恶寒，脉象浮缓，症状表现为颈项强急、拘紧不舒，但身体并非强直，这就是《内经》所说的“各种痉病出现颈项强直的症状，大多与湿邪有关”。其发病态势濡弱，所以叫做柔痉。至于因为误用发汗之法导致阳气亡失，津液枯竭无法滋养筋脉而引发痉病的，就是本论所说的“太阳经病症，发汗太多而导致痉病”，这又不是因为湿邪或风邪，而是因为燥邪。痉病刚开始的时候，本来并非原发性疾病，大多夹杂在其他疾病之中，比如妇人失血过多，跌打损伤导致破伤，都能引发痉病。现在看到患这种病的人，都一概认为是风邪所致，这实在不是准确的论断。学习者应当在病症中仔细审察是风寒湿燥哪种邪气，以及内外虚实的病因，分别进行治疗，这样才不致失误，千万不要一概认为是风邪。

伤寒所导致的太阳经病症中，痉病、湿病、暍病这三种，应当另外进行论述，因为它们与伤寒的症状相似，所以在此一并提及。

【按语】“伤寒所致”这四个字，实在没有什么意义，属于衍文（多余的文字）。

【注释】伤寒，只是太阳经中的一种病症，并非说太阳经只会患伤寒这一种病。因为六气作为外感邪气，人体受到侵袭时，没有不从太阳经体表侵入的。痉病，是由风邪引发。湿病，是由湿邪引发。暍病，是由暑邪引发。风寒暑湿这些病症，固然都归属于太阳经的范畴，然而痉病、湿病、暍病这三种，虽然与伤寒的症状相似，但它们发病传变的情况不同，所以说应当另外进行论述。

【集注】方有执说：痉病、湿病、暍病这三种，都是风寒引发的变症。既然已经成为变症，就应当另外立论。然而它们是从风寒变化而来，原本属于太阳经范畴，又容易与风寒之病产生疑似混淆，所以必须一并进行辨明论述。

病人身体发热但足部寒冷，颈项强急，恶寒，有时头部发热、面部发红，眼睛脉络发红，只是头面部摇动，突然牙关紧闭，背部反张，这就是痉病。

【注释】病人身体发热、恶寒，这是太阳经的症状。颈项强急，面部发红、眼睛发红，这是阳明经的症状。头部发热是阳气郁积在上部，足部寒冷是阴气凝聚在下部。太阳经的经脉，沿着背部上行至头部；阳明经的筋脉，向上挟于口部。风寒之邪侵犯这两条经脉，就会出现头摇、口噤、反张、拘强等症状，所以叫做痉病。

【集注】方有执说：这是就痉病所具备的症状而言，身体发热、头部发热，面部发红、眼睛脉络发红，是阳邪在阳经发作。足部寒冷，是阴邪在阴经逆行。只是头面部摇动，是风邪在阳经运行且向上扰动。“卒”，就是忽然的意思。“噤”，是因寒而口闭，意思是忽然唇口紧闭，噤急而饮食无法通过。背部反张，是因为太阳经的经脉挟于背部，寒邪侵袭则筋脉拘急挛缩，热邪侵袭则筋脉弛缓纵伸。然而刚痉、柔痉这两种痉病，各自表现出症状的一个方面，只有风寒之邪同时侵袭而导致发病的，才会具备所有这些症状。

郑重光说：这是总论痉病涉及的经俞都发生病变，气血同时受伤，从而出现强急反张的症状。因为风湿之邪同时存在，所以这是痉病的全面症状。

患有太阳经病症，出现发热，脉象沉而且细的，叫做痉病。

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【注释】太阳经病症发热时，脉象应当是浮大的。如果脉象是沉细的，说明还兼有少阴经的病症。现在发热且脉象沉细，却称做痉病，这是为什么呢？因为已经表现出痉病的症状，又出现沉细的脉象，就不能再用太阳经或少阴经伤寒的脉象来命名，而应当称为太阳经风湿痉病的脉象。由于风邪郁积在阳分，所以出现发热症状。湿邪凝聚在阴分，所以脉象沉细。这是承接上一条关于痉病出现沉细脉象的含义，并不是说只要太阳经病症发热、脉象沉细，就称做痉病。

【集注】方有执说：发热，表明太阳经的病症还未消除。脉沉，代表寒邪。脉细，代表湿邪。

程知说：脉象沉细，按照治疗原则应该救治里证，但痉病又是燥热的病症，所以《金匮要略》认为这种情况难治。意思是不能轻易等同于太阳经发热而脉象反而沉的情况。

张璐说：发热时，脉象应当是浮数的，现在反而沉细，可知风邪被湿气附着，所以身体虽然发热，但脉象不能呈现浮数，这是阳证出现阴脉，所以《金匮要略》指出这种情况难治。

程应旄说：痉病的症状有与其他病症相同的，也有独特的，本来就是依据其独特之处来命名。然而在太阳经的脉象上，痉病更是有独特而不同的表现，结合头面摇动、牙关紧闭、背部反张的症状，以及沉细的脉象，即使有太阳经发热等症状，也不会与伤寒混淆，这样才可以确定叫做痉病。

患有太阳经病症，发热无汗，反恶寒的，叫做刚痉。患有太阳经病症，发热汗出，不恶寒的，叫做柔痉。

【按语】“反恶寒”中的“反”字，是多余的文字。刚痉的症状本来就应该恶寒，不是“反”的意思。

【注释】痉病既然属于太阳经的病症，就应当按照太阳经的虚实证型来区分。所以说：太阳经病症，发热无汗、恶寒，属于实邪致病，叫做刚痉；发热汗出、不恶寒，属于虚邪致病，叫做柔痉。这是详细说明上两条关于痉病虚实的内容，并不是说只要太阳经病症出现发热无汗恶寒、汗出不恶寒，就称做刚痉、柔痉的病症。

【集注】程知说：太阳经病症，发热、无汗、恶寒，是伤寒；发热、汗出、恶风，是伤风；发热、汗出、不恶寒，是温热病。因为出现颈项强急，甚至背部反张的症状，所以不称做风寒病或温热病，而称做痉病。

张璐说：《金匮要略》中说：太阳经病症，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。这就是阐明本条的意思，并补充其治疗方法。无汗且小便少，是因为太阳、阳明两条经脉的热邪，聚集在胸中，损伤了肺的清肃之气，导致内外不能通畅。又说：太阳经病症，各种症状具备，身体强直、拘急不舒，然而脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。这也是阐明本条的意思，并补充其治疗方法。各种症状具备，那么发热汗出等症状，《金匮要略》已经详细说明，就不必赘述了。

患太阳病，表现为项背拘紧不舒，无汗且怕风，应当用葛根汤进行治疗。

【注释】这里省略了其他症状和脉象，仅列举了痉病中颈项强急这一症状，来表明其治疗方法。太阳经的经脉，下行经过颈项，沿着肩部，挟于脊柱两侧；阳明经的经脉，循行经过喉咙，进入缺盆，贯穿横膈，向下至乳房内侧边缘。太阳经主人体后侧，前方与阳明经会合；阳明经主人体前侧，后方与太阳经会合。如今邪气壅滞在这两条经脉之中，所以出现拘紧不舒、难以屈伸的样子。一般太阳经病症的强急，不过是颈项强急；而这里痉病的强急，是俯仰受限，颈项连同胸背都拘紧强急。所以说“项背强几几”。无汗且怕风，这属于实邪致病，适宜用葛根汤来发汗解表。葛根汤就是在桂枝汤的基础上加上麻黄和葛根，能同时解除太阳经和阳明经的邪气。

【集注】方有执说：“几几”，就如同短羽毛的鸟，行动时伸长脖子，呈现出“几几”的样子。这是用来形容病人颈项都患病，俯仰不能自如的样子。

出现太阳病，表现为项背拘紧不舒，反而有汗出且怕风的症状，应当用桂枝加葛根汤进行治疗。

【注释】出现太阳病，表现为项背拘紧不舒，无汗且怕风，这属于实邪致病。现在反而出现汗出且怕风的症状，这属于虚邪致病，适宜用桂枝加葛根汤，既能解除太阳经的风邪，又能使阳明经的汗液透出。

【集注】汪琥说：患太阳病，项背已经出现强急的症状，又呈现出“几几”然，颈部不能舒展，颈部的经脉属于阳明经，项背与颈部都“几几”然，这种情况本应无汗，现在反而汗出怕风。按照仲景的治法：太阳病，汗出怕风的，用桂枝汤治疗。现在因为出现“几几”然的症状，所以在桂枝汤中加入葛根，以兼祛阳明经的风邪。

桂枝加葛根汤方：

在桂枝汤方中，加入葛根三两，其余依照桂枝汤的煎服方法。

患太阳病，如果发汗太过，会因此导致痉病。

【注释】以上所论述的痉病，都是因外感风、寒、湿邪气而致病。如果患太阳病时发汗过多，津液大量流失，体表卫气不固，风邪乘虚侵入，从而引发痉病，这是由于体内正气虚弱所导致的，不能按照柔痉或刚痉的常规来论治，适宜用桂枝加附子汤，以固护体表、驱散风邪作为主要治疗方法。由此推论，凡是患病后出汗过多，或者新产后失血过多，而引发这种痉病症状的，都与此类似。

【集注】程应旄说：仅从这一点来推断，就可以知道这种病症多因津液和血液流失而得，因正气虚弱而导致寒邪内生，因正气虚弱而导致燥邪内生的情况也不少见。因为人体的阳气，柔和时能够滋养筋脉，发汗太多，就会损耗阳气，进而损伤经脉中的血液。

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