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第三节 毫针刺法（第3页）

2.针刺深度是根据腧穴部位特点和病情需要，在针刺得气取得疗效的前提下，结合患者体质、针刺时令等因素，正确掌握针刺深度的方法。必须指出，针刺深浅应该正确掌握，以确保安全而取得针感为原则。

（1）依据腧穴部位定深浅一般肌肉浅薄，内有重要脏器处宜浅刺；肌肉丰厚之处宜深刺。如头面、胸背部及四肢末端腧穴当浅刺，腰背、四肢、腹部穴位可适当深刺。即“穴浅则浅刺，穴深则深刺”之谓。

（2）依据证候性质定深浅热证、虚证宜浅刺，寒证、实证宜深刺。表证，可浅刺以宣散；里证，宜深刺以调气。

（3）依据疾病部位定深浅一般病在表、在肌肤宜浅刺，在里、在筋骨、脏腑宜深刺。

（4）依据体质定深浅一般肥胖、强壮、肌肉发达者，宜深刺；消瘦、虚弱、肌肉脆薄者，宜浅刺。成人深刺，婴儿浅刺。

（5）依据时令定深浅一般是“春夏宜刺浅，秋冬宜刺深”。

（6）依据得气与补泻要求定深浅针刺后浅部不得气，宜插针至深部以催气；深部不得气，宜提针至浅部以引气。

针刺深浅应确保安全，在各穴深浅分寸的标准范围内掌握，防止损伤重要脏器、血管、神经等组织。

（四）行针法

进针后，为了使患者产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。行针的基本手法有两种。

1.提插法提插是针刺过程中行针的一种基本手法，包括上提和下插两个动作，即针体在腧穴空间上下的运动。

进针后，将针从浅层插至深层，再由深层提到浅层。前者为下插，又为按、推；后者为上提，又称伸、引。下插与上提的幅度、速度相同，均不分层操作，如此一上一下均匀的提插动作，是为提插法。提插幅度大（3～5分），频率快（120～160次min），针感即强；反之，提插幅度小（1～2分），频率慢（60～80次min），针感相对较弱。

提插作为基本手法，指力要均匀，提插幅度一般以3～5分为宜，不可过大。同时频率也不可过大。肌肉浅薄的穴位，用提插宜慎，一般用捻转法代替。

2.捻转法捻转是拇、食指持针，捻动针体使针左右均匀旋转的手法。

作为基本手法的捻转，即针体进入穴位一定深度以后，用拇指和食指持针，并用中指微抵针体，通过拇、食指来回旋转捻动，反复交替而使针体转动。

捻转时，拇指与食指必须均匀用力，其幅度与频率可因人而异。患者体弱、对针刺敏感者，捻转幅度小（180°），频率慢（60～80次min）；患者体强，对针刺不太敏感者，捻转幅度大（360°），频率快（120～160次min）。

捻转的幅度一般掌握在180°左右，最大限度也应该控制在360°以内。具体情况根据治疗目的、患者体质及耐受度而定。捻转时，切忌单向连续转动，否则针体容易牵缠肌纤维，使患者感到局部疼痛，并造成出针时的困难。手法也应轻快自然，有连续交替性，不要在左转与右转之间有停顿。

（五）得气

所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得。就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应就是得气。现代又称针感或针刺感应。

1.得气的指征一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。

自觉指征，是指接受针刺者的主观感觉和反应。主要有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感觉。

他觉指征，是施针者感觉和观察到的现象。针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，慢慢变为沉紧，出现如鱼吞钩、饵等手感；用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张，有的还会感到肌肉跳跃或蠕动，某些原来因病而痉挛的肌肉可由紧张变为松弛等。得气后患者常会感到舒适，由痛苦表情转为平静，有的患者局部皮肤还会出现出汗、红晕、汗毛竖立、起鸡皮疙瘩等现象。

2.得气的意义得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确及疾病预后、针治效应的依据，也是针刺过程中进一步实施手法的基础。

毫针的治疗必须建立在得气的基础上，调整经气是毫针治疗的主要目的，因此不得气就无效，不得气就不利于用毫针治疗，所谓“气速至而速效，气迟至而不治”。针下气至的速迟，对正气盛衰和病情轻重的变化以及针刺取效的快慢，都是重要的判断依据。一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。若针后经气迟迟不至，多因正气虚损、经气衰弱，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。

3.影响得气的因素影响针刺得气的因素很多，主要有取穴失准、浅深失宜、手法失当、用心失专、反应失灵、辨证失当，以及环境也会对得气有一定影响，相对而言，晴天、气候较温暖时，易得气；阴天，天气较寒冷时，则得气较慢或不易得气。

4.辅助手法为了加速患者产生针刺感应，除了提插和捻转法外，还常用一些辅助手法：

（1）弹针法将针刺入腧穴一定深度，用手指轻弹针柄，使针产生轻微的震颤，以产生得气作用。

（2）刮柄法将针刺入腧穴一定深度，右手拇指指腹抵住针尾，食指上下频频刮动针柄，激发针感，促使得气。

（3）震颤法将针刺入腧穴一定深度，右手拇、食、中三指夹住针柄作小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以增强针感。

（六）针刺的补泻手法

补泻是提高针刺疗效的一种手法，是根据《内经》“实则泻之，虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。临床常用的补泻手法如表9-8所示。

表9-8针刺主要补泻手法

补泻手法|补法|泻法

提插补泻|先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢|先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快

捻转补泻|捻转角度小，频率慢，用力较轻|捻转角度大，频率快，用力较重

徐疾补泻|缓慢进针，快速出针并疾按其穴，重在徐入|疾速进针，缓慢出针，不按或缓按其穴，重在徐出

开阖补泻|出针后揉按针孔|出针时摇大针孔

迎随补泻|针尖随着经脉循行方向，顺经而刺|针尖迎着经脉循行方向，逆经而刺

呼吸补泻|呼气时进针，吸气时出针|吸气时进针，呼气时出针

平补平泻|进针后均匀地提插、捻转，得气后出针|同补法

（七）留针法

留针法，是针刺得气以后，将针体留置穴内，让它停留一段时间后，再予出针的方法，可分为静留针法和动留针法两种。另外，还有的患者并不适宜留针，有的留针反而会影响疗效。

1.静留针法针刺入穴内，让其安静自然地留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。又有短时间静留针和长时间静留针法。短时间静留针法，可静留针20～30分钟；长时间静留针法，可静留针几小时，甚而几十小时，现代大多用皮内针埋植代替。

2.动留针法将针刺入穴内，得气后仍留置一段时间，其间间歇行针，施以各种手法。短时间动留针法，可留针20～30分钟，其间行针1～3次；长时间动留针法，可留针几小时，甚而几十小时，每10～30分钟行针1次。

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