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第二节 常用方剂（第3页）

【功用】清热生津。

【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【方解】本方证由外感寒邪入里化热，或温病邪气传气分所致。方中生石膏辛甘大寒，专入肺胃二经，功善清解，透热出表，以制阳明气分内盛之热为君药。知母，苦寒质润，助石膏清肺胃之热，亦可滋阴润燥救已伤之阴津为臣药。石膏得知母，可增强清热生津之功，是常用的清热生津配伍结构。粳米、炙甘草益胃护津，又可防大寒伤胃之弊为佐药。炙甘草调和诸药为使药。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自退。

【参考运用】本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

清营汤（《温病条辨》）

【组成】犀角（水牛角代）30g生地黄15g元参9g竹叶3g麦冬9g丹参6g黄连5g金银花9g连翘6g

【用法】做汤剂，水牛角切片先煎，后下余药，每日服3次。

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【方解】本方是治疗温病热邪初入营分的代表方。邪热入营治当清营解毒，犹可透热转气而养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热盛伤阴，用生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用金银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。

【参考运用】本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。

黄连解毒汤（《外台秘要》）

【组成】黄连9g黄芩黄柏各6g栀子9g

【用法】煎服，每日分两次服。

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方解】本方为泻火解毒的常用方。使用于热毒壅盛于三焦之证。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火；臣以黄芩清上焦之火；佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

【参考运用】本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。

龙胆泻肝汤（《医方集解》）

【组成】龙胆草6g黄芩9g栀子9g泽泻12g木通6g当归（酒炒）3g生地黄（酒炒）9g柴胡6g生甘草6g车前子9g（包煎）

【用法】水煎服。药房有丸剂成药，一般每服6～9g，日2服，开水送下。

【功用】清肝胆实火，泻肝胆湿热。

【主治】

1.肝胆实火上炎证。头昏目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿等。

2.肝经湿热下注证。小便淋浊、阴肿、阴痒、妇女带下等。

【方解】本方是清泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热，为泻肝胆经实火的专药，与栀子、黄芩相配，则泻火之力更强。柴胡疏肝解热，甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿，使湿热从小便排泄。至于用当归、生地滋阴养血，寓泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。

【参考运用】近代多用本方治疗急性结膜炎，急性中耳炎、鼻前庭、外耳道疔肿、急性胆囊炎、带状疱疹，高血压（属于肝经实火），以及急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎（属于肝经湿热下注者）。本方药多苦寒，易致伤胃，中病即止，不宜多服。

青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

【组成】青蒿6g鳖甲15g细生地12g知母6g丹皮9g

【用法】水煎服，每日2次。

【功用】养阴透热。

【主治】热病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

【方解】本方证为温病后期，余热不尽，邪留阴分不解而致。故方中青蒿芳香，清热透邪外出，鳖甲直入阴分，滋阴退热，两药合用，长于退虚热；知母、生地黄滋阴清热，丹皮凉血清热，共为佐药。上五药合用，达到养阴不留邪、透邪不伤阴的作用。

【参考应用】常用于原因不明的发热，麻疹后肺炎，肺结核，肾结核，小儿夏季热，妇科术后低热等

知识拓展

在使用清热剂时要辨别热证的虚实，临床医学中的肺结核、糖尿病等一些慢性消耗性疾病在中医学的辨证中很多一部分是属于虚热证即阴虚发热，所以在治疗中应当养阴透热，而不是使用大苦大寒清热药物，导致苦寒太过，有害无益。

五、温里剂

凡用温热药组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒症的方剂，统称温里剂。

本类方剂多由辛燥之品组成，对于热证、阴虚证、真热假寒证不宜使用。并且用药应该注意体质和四时气候的不同，如果阴寒太盛，服热药入口即吐者，可以热药冷服或少佐寒凉之品。

理中汤（《伤寒论》）

【组成】人参6g干姜9g炙甘草6g白术9g

【用法】水煎服，也可炼蜜为丸。

【功能】温中祛寒，补气健脾。

【主治】脾胃虚寒证，症见腹痛，泄泻清稀，呕吐，不渴，或腹满食少。舌淡苔白，脉沉细或迟缓。

【方解】本方温中祛寒治疗脾胃虚寒的常用方剂。方中以干姜温运中焦，祛散寒邪，振复脾阳为主药；辅以人参补气健脾，振奋脾胃功能；佐以白术健脾燥湿；使以炙甘草调和诸药而兼补脾和中，合用具有温中祛寒，补益脾胃的作用。

【参考运用】本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

四逆汤（《伤寒论》）

【组成】生附子15g干姜9g炙甘草6g

【用法】水煎服，生附子先煎30～60分钟，再加余药同煎，取药汁温服。

【功能】回阳救逆。

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