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第1446章 抢人大战（第2页）

现在普胸外科与心脏外科的差距巨大，心脏外科已经是世界一等一，而普胸外科还在想办法跻身全国一流。他必须奋起直追，而追上去的唯一办法，就是做出别人做不了的手术，解决别人解决不了的问题。

而要做到这些，他需要杨教授的指导。

何主任心里清楚，现在杨教授不像以前那样大部分时间在临床了。以前，他时不时在办公室或者手术室可以碰到杨教授，逮住机会就能问几个问题。现在杨教授大部分时间呆在实验室，而那些实验室是封闭管理的，不是什么人都可以进去。他不可能提着片子去实验室找杨教授，就算去了，也未必进得去。

所以今天这个机会，他必须抓住。

想起这些，何主任突然有些感慨。

他怀念以前的时光，后悔啊！

后悔以前没有珍惜大好的机会。那时候总觉得他和杨教授是一个医院的，抬头不见低头见，时间有的是，机会有的是，慢慢来，何必在乎这一时半会。结果呢？慢慢来，慢慢来，慢慢就没了。

有时候啊，做事情真的不能拖拉。你想拖一两天，结果拖了一两周；拖了一两周，结果拖了一两个月；拖了一两个月，结果拖了一两年。回头一看，现在已经拖过了几年，那些机会早就从指缝里溜走了。

拖拉症这个坏习惯真的害人。

何主任恨自己，为什么不能像高远那样？高远那个人，说干就干，一点也不拖拉，一点也不含糊。

而自己呢？还在“慢慢来”，“等几天”，“早着呢”。

何主任深吸一口气，把这些杂念甩出脑海。过去的事情已经过去了，后悔也没有用。重要的是抓住现在，抓住今天这个机会。

他走到手术室角落的电脑前，调出了他要请杨教授看的病例资料。

“杨教授，您看这个病例……”何主任开始了他的请教。

杨平接过何主任递过来的鼠标，自己动手翻看着屏幕上的影像资料。

这是一套薄层CT扫描，图像切得很细，每一层都看得清清楚楚。杨平一页一页地翻过去，眉头微微皱起。

肿瘤的位置确实棘手。

右肺上叶的中央型肺癌，体积不算特别大，但位置刁钻得很。它像个贪婪的章鱼一样，从主支气管长出来之后，一边往隆突的方向蔓延，一边往肺动脉主干的方向侵袭。隆突是气管分叉成左右主支气管的地方，相当于呼吸道的一个“交通枢纽”，一旦被侵犯，简单的肺叶切除就解决不了问题了，必须做隆突切除重建。而肺动脉主干是右心室向肺脏供血的主要血管，一旦被侵犯，切除之后必须用人造血管置换。

这两个操作，任何一个单独拿出来都是胸外科的高难度手术，更何况两者叠加在一起。

更麻烦的是，肿瘤和上腔静脉之间也有粘连，虽然没有明确的侵犯征象，但那个位置太近了，近到在分离过程中随时可能造成静脉壁的损伤。上腔静脉一旦破裂，出血会非常汹涌，而且止血极其困难。

杨平又翻了几页，把目光停留在纵隔窗的图像上。

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“淋巴结的情况怎么样？”他问。

何主任早有准备，从口袋里掏出一张折叠的纸，展开来递给杨平：“术前分期做了EBUS，2R区和4R区各有一枚阳性，其他组淋巴结没有明确的转移征象。PET-CT显示这两枚淋巴结的SUV值都不高，一个4.2，一个3.8，应该还是N2期，但是没有到N3。”

杨平点点头。N2期意味着同侧纵隔淋巴结转移，虽然不算早期，但也不是完全没有手术机会。关键在于，这两枚阳性淋巴结能不能完整地清扫干净。

“对侧呢？”杨平又问。

“对侧淋巴结做了随机多点穿刺，都是阴性。”

“那就好。”杨平放下手里的纸，“这个病例可以做，但有几个关键点你要注意。”

何主任立刻掏出笔记本，他知道杨教授说出来的每一句话都可能是价值连城的经验，必须一字不漏地记下来。

“第一，隆突重建的方式。”杨平指着屏幕上隆突位置的图像，“你这么大的切除范围，单纯的对端吻合肯定不行，张力太大了。我建议你做左侧主支气管-气管端侧吻合，然后把右主支气管吻合到左侧主支气管的侧壁上，形成一个‘侧-端-侧’的结构。这样吻合口没有张力，血运也好。”

何主任飞快地记录，一边打一边点头。

“第二，肺动脉置换。”杨平继续说，“你打算用什么材料？”

“我本来是打算用Gore-Tex人造血管。”何主任说。

“Gore-Tex可以用，但我建议你在吻合之前先在血管壁上涂一层生物胶。”杨平说，“你这台手术肯定要术后抗凝，肺动脉压力虽然比主动脉低，但吻合口渗血的风险还是很高的。生物胶可以帮助密封吻合口，减少术后渗血。”

何主任连连点头，这个细节他还真没想到。

“第三，也是最重要的。”杨平转过身来，看着何主任的眼睛，“你这个病例，术中最大的风险不是出血，不是吻合口漏，而是呼吸道管理。”

“怎么说？”何主任一愣。

“你想啊，隆突切除重建之后，气管和主支气管的吻合口就在那里，而你的手术入路是胸骨正中切开加右胸前外侧切口，术后患者的咳嗽反射会受到很大影响。痰液一旦排不出来，堆积在吻合口附近，轻则引起肺不张、肺炎，重则导致吻合口裂开。”杨平顿了顿，“所以你这个病例，术后的纤支镜吸痰必须要勤，一天至少两次，前三天不能间断。”

何主任把这些话一字不差地记了下来。

杨平又指着屏幕上另一个位置的图像说：“还有一个细节，上腔静脉虽然没有明确侵犯，但你的分离过程中一定要小心。我建议你先在上腔静脉的近心端和远心端各套一根阻断带，万一术中破了，马上阻断，控制出血，然后再修补。不要等到破了大口子再手忙脚乱。”

“明白！”何主任把这句也记了下来。

杨平看了看时间，不知不觉已经讲了快十几分钟。他把鼠标还给何主任，靠在椅背上：“就这些了，你回去再琢磨琢磨。这台手术能做，但不能急，术前准备要充分，术中操作要精细，术后管理要到位，三个环节缺一不可。”

何主任如获至宝，把笔记本揣回口袋里，连连道谢：“谢谢杨教授，谢谢杨教授！我回去就按您说的重新做方案，等方案做好了再请您过目。”

“去吧。”杨平摆摆手。

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